★ 从气滞血瘀，心脉阻闭论治
【病案】 冯某，女，71岁，2003年12月初诊。患者时头痛，活动不自如，常不自主行动，记忆力减退4年。近1个月来夜不能寐，焦虑不安，急躁易怒，不知饥饱，二便失常。曾用脑血管类药地西泮片，静脉滴注胞磷胆碱、脑活素等药物治疗20天，症无明显改善。症见反应迟钝，行动呆板，言语不利，步履不稳，舌暗红，有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。证属气滞血瘀，脉络阻滞。治宜活血化瘀，通脉宁神。方用血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁1Og，红花1Og，赤芍15g，丹参15g，当归尾1Og，生地黄12g，牛膝1Og，柴胡8g，黄芪20g，枳壳10g，磁石30g，炙甘草1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，去磁石，加女贞子15g，地龙1Og。
三诊：又服30剂后，言语清晰，反应渐灵活，记忆力基本恢复，一般生活均能自理，并能从事轻微的家务活动。
【按语】 本例病症所致的遗忘，中医称为健忘，是由气滞血瘀、心脉瘀阻而致神明失调，故出现精神进行性衰退、失眠、健忘、痴呆、治疗时需投理气活血、通脉宁神的药物才能获效。（林光彩.血府逐瘀汤临床新用.湖南中医杂志，2006，4：57）
★ 从肾精亏虚，气滞血瘀论治
【病案】 李某，男，83岁，2005年3月就诊。近3年表现表情淡漠，反应呆滞，健忘，时有不明原因的强哭强笑，少气懒言，步态不稳，苔少薄白，脉弦细稍涩，头部CT检查示：后脑萎缩，脑白质稀疏。中医辨证属肾精亏虚，脑髓不足，气滞血瘀。治宜补肾健脑充髓，益气化瘀通络。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪40g，丹参30g，当归12g，桃仁9g，赤芍15g，地龙30g，鸡血藤30g，制何首乌30g，石菖蒲30g，黄精20g，党参20g，郁金20g，鹿角胶15g（烊化），枸杞子30g，熟地黄10g，砂仁6g。每日1剂，水煎，分2次服。2个月为1个疗程。同时，用脑活素10ml，加入1O%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每分钟4O滴，每日1次，半个月为1个疗程。
按上方治疗2个疗程，临床症状明显改善，生活基本能自理。（李祖佑.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，2006，9：1144）
★ 从痰瘀内阻论治
【病案】 刘某，男，74岁，1992年10月5日初诊。有高血压史20余年。半年来眩晕加重，情绪不定，易于激动，难以入睡，健忘寡言，步履不稳。经脑血流图检查：脑血管弹性减退，提示脑动脉血流量减少。拟诊为中期老年性痴呆。刻诊：精神恍惚，形胖目滞，记忆缺失，定向障碍，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝家痰火本重，久之心血瘀阻。
处方：丹参12g，桃仁9g，红花9g，赤芍12g，牛膝9g，桔梗6g，枳壳9g，柴胡6g，郁金9g，甘草9g。每日1剂，水煎，分2次服。同时，另用川贝母粉、琥珀粉各1.5g，每日服2次。
复诊：投药中病，服方1个月，神静安寐，眩晕偶作，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。知肝火已潜，痰浊得化。再以前方去郁金、红花，丹参用量加重为20g，加石菖蒲9g，黄芩9g，继服。
三诊：又服药20余剂后，症状减轻。改用丹参30g，煎汁，每日分2次服。
2个月后随访，患者基本恢复正常，生活自理。
【按语】 此老年性痴呆乃动脉硬化所致。患者高血压有年，痰火本重，瘀血内阻，痰为津熬，瘀自血滞。津血同源，宜痰瘀同治。以血府逐瘀汤为主通达气血，重用入心经之丹参养血活血，以川贝母清化痰热，以肝经之琥珀镇定安神。中病后专服丹参，主要抓住病机之心血瘀阻，取功于 “功同四物”之养血活血与祛瘀则逐痰之理。现代医药研究已证实了活血化瘀药物不仅能改善脑血液循环，纠正缺血缺氧，而且能降低血液黏稠度，纠正血液流变状态，改善动脉粥样硬化。活血化瘀对老年性痴呆的疗效是有药理依据的。（汪圣高.血府逐瘀汤治疗神志病举隅.安徽中医临床杂志，1994，1：42）
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