★ 从瘀血阻络，水停肌肤论治
【病案】 患者，女，36岁，1998年5月8日就诊。该患者有7年水肿病史。曾先后化验尿常规数十次，均无异常。西医诊为特发性水肿。几年来，经中西医治疗多次，均无效。查看患者，形体肿胀，下肢尤甚，按之凹陷难复，卧则肿减，伴有腰酸膝软，腹胀纳呆，心烦易怒，经前乳胀，舌淡苔白，舌系紫暗，脉沉细涩。检查尿常规、肝功能、血沉、胸部X线片、心电图等均正常。综观脉、症，此乃瘀血阻络，水停肌肤所致。治宜理气活血化瘀。以血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁10g，红花10g，丹参30g，当归10g，三棱15g，莪术15g，益母草30g，赤芍20g，牛膝10g，生地黄15g，黄芪30g，柴胡15g，淡竹叶10g，香附15g，乌药10g，甘草10g。每日1剂，水煎300ml，早、晚各服150ml。
服药20余剂，水肿皆消，恢复如常。
【按语】 水肿多瘀。“人之一身，不外阴阳。而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。”气生于水，故气能化水又能行水，若水停不化，则为水病，又为气病，故水肿又称“水气”。若气血失调，水瘀脉络，经脉闭塞，水溢肌肤，血流不畅，“瘀血化水，亦发水肿”。
目前，国内外学者一致认为，活血化瘀法能调解或消除全血高黏状态以及微循环障碍。笔者在此理论基础上，应用本法使瘀血内停、气血不通而造成的脏腑失养、筋脉失其濡润的“不荣”病理状态得以改善，以加速脏腑及组织器官的营养供应，从而促进病灶的尽快修复，使功能紊乱的脏腑恢复常态。化瘀重在调气。气血关系密切，二者不可分割，气在瘀血状态中起主导作用。因气是血液运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀。正如吴鞠通所说：“善治血者，不求有形之血，而求无形之气。”（林岫，宗峰，杨涛.从瘀论治疑难病证的体会.北京中医，2007，1：47）
★ 从肝气郁滞，血瘀水停论治
【病案】 张某，女，46岁，2003年4月30日初诊。眼睑、四肢水肿2个月。2个月前患者因与人争吵，情绪郁闷不舒，继而出现面部虚浮，晨起眼睑微肿，劳累后足胫部肿甚。尿常规及各项辅助检查均无异常发现。多方求医无效。查：面部水肿，双下肢呈指陷性水肿，头晕心悸，四肢乏力，纳差嗳气，舌质暗淡，舌苔白，脉沉弦。中医诊断为水肿。辨证属肝气郁滞，血瘀水停。治宜疏肝理气，活血利水。
处方：当归15g，桃仁1Og，川芎15g，红花1Og，赤芍1Og，茯苓15g，益母草30g，猪苓15g，泽泻1Og，川牛膝1Og，大腹皮1Og，白术1Og，生地黄1Og，枳实1Og，柴胡12g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，面部、下肢水肿减轻，伴见症状也好转。又服1O剂，水肿全消。半年后随访，无复发。
【按语】 水肿的病机与肺、脾、肾三脏气机失调有关，气机失于宣畅，则阴无以化。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。瘀血阻滞，则三焦水道壅塞，致水肿顽固不消。现代医学认为，水肿与全身血管痉挛及血管壁通透性升高有关。更重要的是，免疫复合物沉积等原因引起肾小球阻塞，滤过率降低，致钠水潴留，发为水肿。《内经》提出了“去菀陈莝”，“开鬼门，洁净腑”之治疗大法。“去菀陈莝”包括祛除瘀血。故用活血化瘀利水之法，使瘀血祛，水道通调，水肿自消。（黄巧智.血府逐瘀汤的临床新用.陕西中医，2004，1O：938）
★ 从气虚血瘀，水湿泛滥论治
【病案】 患者，女，43岁，1998年4月5日初诊。患者近1年来无明显原因地反复发作全身水肿，晨起以颜面、眼睑为甚，午后以腰以下为著。自汗出，进食则加甚。曾经中西药多方治疗，效果不著。西医查肾功能、心电图、肝功能、尿常规等，未见明显异常，诊断为特发性水肿。现症见颜面及下肢水肿，按之没指，神疲乏力，自汗出，舌质暗，舌苔薄白，脉细涩无力，双下肢可见脉络显露。细审其证，当属气虚血瘀，气机运行失常，水液溢于肌肤而发为水肿。治当益气活血，佐以利水之品。方投补阳还五汤加味。
处方：生黄芪50g，丹参30g，赤芍12g，当归尾12g，川芎10g，桃仁8g，红花8g，益母草30g，地龙10g，防风10g，滑石30g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药3剂后，水肿明显减轻，汗出减少，仅进食时少量汗出。效不更方，原方加茯苓12g，再进。
三诊：又服药6剂，水肿消失，汗出止，精神饮食如常。随访1年余，未再复发。
【按语】 本例属中医水肿范畴。治疗此证，多以利水为主，亦有用活血化瘀者，而较少用益气活血之法。然本例既有自汗出、乏力等气虚之象，又有舌质暗、脉细涩、下肢脉络显露等血瘀之征，故证属气虚血瘀。气虚则血失其帅，血瘀则气机运行失常，水湿泛滥，溢于肌肤而致水肿。晨起阳气上升而水上升于面，故颜面肿，午后阳气渐衰而水注于下，则腰以下肿。虽以水肿之证为主，却符合补阳还五汤之病机，故以此方施治，效如桴鼓。（高艳华.补阳还五汤治特发性水肿.中国临床医药研究杂志，2003，108：11340）
★ 从气虚血瘀，水湿不化论治
【病案】 患者，女，50岁，1998年10月8日初诊。近1年来无明显诱因出现全身水肿，晨起以颜面、眼睑为甚，午后以腰以下为甚。曾在多家医院诊治。西医查肝功能、肾功能、心电图、血浆蛋白、尿常规等，未见明显异常。诊断为特发性水肿。用过西药呋塞米（速尿），中药苓桂术甘汤、实脾饮加减等，疗效不佳。余诊之，症见颜面及双下肢水肿，踝以下为甚，按之没指，双下肢可见脉络显露，神疲乏力，纳欠佳，大便先硬后溏，舌质暗，舌苔白，脉细涩无力。细审其证，当属气虚血瘀，气机运行失常，水液溢于肌肤而发为水肿。治当益气活血，佐以利水。方选补阳还五汤加味。
处方：黄芪60g，丹参30g，当归12g，桃仁8g，红花8g，益母草30g，赤芍12g，川芎1Og，地龙1Og，桂枝1Og，云茯苓30g，生甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药5剂后，尿量增多，水肿明显减轻。效不更方，原方再进。
三诊：又服药7剂，水肿消失，精神佳，二便调畅。随访1年，未见复发。
【按语】 本例病证属中医水肿的范畴，治疗水肿一般以利水为主。本例患者因气虚水湿不化，同时气虚则血失其帅，瘀血阻滞，三焦水道失利。气虚血瘀为本病的病机所在，其表现有神疲乏力、纳差等气虚之象，又有舌质暗、脉涩等血瘀之症。故治以补阳还五汤。黄芪、云茯苓、桂枝益气化水的同时，用桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、丹参、益母草活血化瘀，通利水道，甘草调和诸药。方药中肯，顽疾得消。可见中医治病不可拘泥于某方治某证，而应善于辨证，深刻领会异病同治、同病异治之妙。（吴汉妹.补阳还五汤临床新用.海南医学，2001，3：61）
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