★ 从气血瘀滞，血溢脉外论治
【病案】 李某，女，36岁，2000年7月8日初诊。皮肤散在紫斑，牙龈出血，伴头晕乏力2年余。曾到北京某医院寻医治疗，确诊为再生障碍性贫血。经补气血、健脾、滋补肝肾之法治疗，效果不佳。刻诊：面色晦暗无华，神疲倦怠，全身皮肤散在紫斑，以双下肢为著，舌质暗淡，舌边瘀斑，尖瘀点，舌苔薄白，脉细涩。血常规检查：血红蛋白60g／L，白细胞 5.6×1O9／L，红细胞2.40×1012／L，淋巴细胞0.33，中性粒细胞0.67，血小板：68×1O9／L。骨髓象重度增生低下。辨证为气血瘀滞，血溢脉外。拟用血府逐瘀汤加减。
处方：川芎12g，生地黄12g，当归10g，桃仁10g，红花10g，三七6g，赤芍15g，枳壳15g，何首乌15g，白茅根20g，黄芪30g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。
复诊：服5剂后，牙龈出血锐减，紫斑界明显缩小。上方加阿胶、党参各12g，再进。
三诊：又服药5剂后，面色转红润，头晕、乏力消除。血红蛋白106g／L，红细胞4.20×1012／L，血小板99×1O9／L。先后共进36剂，半年后随访未复发。
【按语】 脾统血，主四肢肌肉。瘀血阻络，脾的统摄功能失调，血不循经，血液溢于脉外，故瘀斑显露；血不循经，气血逆乱，阳络伤则血上溢，故牙龈出血。本案病机当责之于脾，调之于肝，盖肝藏血而主疏泄是也。肝气条达，一身之气皆顺，故重用血府逐瘀汤化裁，以祛瘀健脾、舒肝调气为首务。（王月霞.血府逐瘀汤的临床应用.中华临床医学研究杂志，2006，1：3238）
★ 从脾肾亏虚，瘀血内阻论治
【病案】 林某，女，42岁，1979年8月23日初诊。患者原有胃病史l0多年，近年来面色进行性苍白，头晕、心悸、乏力，双下肢皮肤可见成片状紫癜，尤以碰撞时更明显，牙龈渗血，月经过多，周期延长。曾在某医院做骨髓穿刺术检查，确诊为慢性再生障碍性贫血。虽经输血、补充血浆、肌内注射丙酸睾酮及维生素B12，口服铁剂及中药健脾养血汤之类，治疗近3个月，效果不明显而出院。出院时血常规检查：血红蛋白55g／L，红细胞2.0×1012／L，白细胞3.0×1O9／L，血小板82×109／L。刻诊：双眼眶紫暗，腰膝酸软，眠差，全身皮肤可见散在性瘀点及瘀斑，舌边瘀点，舌苔白，脉细涩。治以活血祛瘀，益气补肾。方用血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，鸡血藤30g，牛膝10g，生地黄15g，太子参20g，杜仲20g，枸杞子10g，枳壳8g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚各服1次。
复诊：服10剂后，头晕减轻，睡眠较好，皮肤紫斑未见增加，原紫癜色素变浅。继用上方加减调治3个月余，血红蛋白102g／L，红细胞3.45×1012／L，白细胞4.3×109／L，血小板82×109／L。随访1年，病情基本稳定。
【按语】 慢性再生障碍性贫血属中医学虚劳、血证的范畴。本病虽与心、肝、脾、肾有关，但与脾、肾关系最为密切，其病机关键是脾肾两虚。脾为后天之本，气血生化之源；肾藏精，主骨生髓。精血同源，精能化血，肾阴肾阳充足则骨满髓充，精血旺盛。但由于久病虚弱，脾肾亏虚，阴阳气血失调，生化无源，血行滞涩致瘀血内阻，日渐形成虚劳之证。正如叶天士所云：“积劳有年，阳气渐衰，浊凝瘀阻”，“劳乏致伤，络血易瘀”。在治法上，遵循《内经》“坚者削之，结者散之，留者攻之”之意，采用活血祛瘀为主，针对气虚肾虚等不同兼证，分别辅以益气补肾等法。这样，一方面能祛除体内留积之瘀血，另一方面可改善造血环境，促进新血再生，维护各脏腑正常的功能活动。（廖秋源.血府逐瘀汤的临床运用.江西中医药，2001，4：26）
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