脾功能亢进症

★ 从气虚血瘀，脾肾亏损论治

【病案】　赵某，男，83岁，2006年6月26日初诊。主诉疲乏无力，气短眼花，牙龈出血，有时鼻出血，下肢倦怠。既往史：16岁曾患过疟疾，20岁患伤寒，24岁患肺结核，均已治愈。2000年体检时，发现脾大4.2cm。查体：面色、口唇略苍白，舌体胖大，舌质淡白，脉沉细无力。体温36oC，血压130／70mmHg（17.3／9.33kPa），心率 56次／分，心律齐，肺左侧呼吸音减弱，叩诊呈浊音（陈旧性心膜炎），腹部胀满，脾于左肋下 2cm，触痛，肝区无触痛。血常规检查：白细胞3.0×109／L，红细胞4.0×1012／L，血红蛋白119g／L，血小板75×109／L。B超检查示：脾大厚4.6cm（正常值4.0cm），肝脏内回声密集细腻，胆囊壁粗糙不均，内见一0.3～0.4cm数个回声影。心电图检查示：心肌供血不足。诊断为脾功能亢进症，脂肪肝，心肌供血不足，慢性胆囊炎。

现代医学治疗脾功能亢进症主张脾切除为唯一有效治疗方法。患者不能接受而求治于中医。中医根据临床症状辨证，其为瘀血内结。治以活血化瘀，软坚消积，佐以补气养血，健脾理气益肾。方选膈下逐瘀汤加减。

处方：丹参12g，当归24g，桃仁18g，红花15g，三棱10g，莪术12g，川芎15g，赤芍24g，五灵脂10g，牡丹皮15g，延胡索15g，香附15g，枳壳15g，台乌药10g，黄芪30g，红参9g（先煎），甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。同时，配合服中成药参芪片，每次服4片，每日3次。

二诊：服药30剂后，眼花、疲乏无力好转，鼻、牙龈出血消失。血常规化验复查：白细胞4.0×109／L，血小板96×109／L。守上方随症加减。

处方：当归10g，桃仁10g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，炙鳖甲12g，仙鹤草12g，红花5g，香附10g，枳壳15g。将诸药共研为细末，炼蜜为丸，每次服9g，每日3次。参芪片，每次服4片，每日3次。

2006年10月9日三诊：共服药45天，临床症状基本消失。血常规化验复查：白细胞 4.5×109／L，红细胞 4.35×1012／L，血红蛋白 129g／L，血小板100×109／L。B超检查示：脾脏厚4.0cm，已回到正常值。原法原方继服。

2007年2月7日四诊：又巩固治疗4个月，临床症状消失。血常规化验复查：白细胞 4.9×109／L，红细胞 4.48×1012／L，血红蛋白 130g／L，血小板 157× 109／L，均属正常。B超复查：脾脏厚4.0cm，正常。病告痊愈。随访半年无异常，血象继续上升，白细胞 7.6×109／L。

【按语】　脾功能亢进症属现代医学造血系统疾病，临床表现为脾大，导致周围血中白细胞、血小板、红细胞减少。其原因是血细胞在脾脏内被过度阻留，以及脾内呑噬细胞作用增强所致。其病属于中医积聚、虚劳、痞块范畴。本例患者病久年老，正气渐衰，邪气渐甚，积块增大，持续坠痛。根据“积病在血，聚病在气”的理论，治以膈下逐瘀汤活血化瘀消积为主，配伍参芪片扶植正气、健脾理气为辅。经5个月的治疗，临床症状消失，血常规化验白细胞、血小板值均恢复正常范围，脾大恢复回缩至正常大小。随访半年无异常。

其治疗根据《医林改错》所云：“无论何处，皆有气血。气无形，不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”这一瘀血致积论，为世活血化瘀治疗脾功能亢进症提供了理论依据。方中桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、五灵脂、赤芍、延胡索等均为活血化瘀而能散癥积之品。现代药理研究证明，活血化瘀药能扩张血管，改善血液循环和血凝状态，调节吞噬细胞功能，促进炎症吸收，调节血小板生理功能，调节免疫平衡。丹参具有抗血小板功能；当归具有生白细胞作用；香附、台乌药、枳壳理气散滞；人参、黄芪、当归、熟地黄等补气养血，健脾益肾，药理实验证明其具有保护骨髓、促进造血功能恢复作用；黄芪、人参均有调节血小板生理功能，增强免疫功能，调控骨髓造血功能，升高白细胞、血小板等作用。全方具有活血化瘀，软坚消积，补气养血，健脾益肾之功。（赵立明，胡艳妮，赵健.膈下逐瘀汤加减治愈脾功能亢进症.黑龙江中医药，2008，2：34）