半夏干姜芍药桂枝甘草大枣

☆ 张石顽医案：治顾九玉。大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，气口独显滑象，此湿热泛滥于上膈也。与清暑益气汤二剂，颅胀止而胸痞不除，与半夏泻心汤减炮干姜，去大枣，加枳实，一服而愈。

半夏9克，黄芩6克，黄连3克，人参9克，炙甘草9克，炮干姜3克，炒枳实3克。

★ 寥笙注：本案为暑邪伤气、湿热痞结之证。病有缓急，治有先后，因受暑致病，故先用清暑益气汤以治暑，后用半夏泻心汤以除痞。清暑益气汤原案未出方，特录出以资参考。

人参3克，炙黄芪9克，炒苍术（茅术）3克，麦冬9克（去心），炒白术4.5克，炒黄柏3克，五味子1.5克，当归6克，甘草1.5克，升麻1克，葛根4.5克，炒青皮4.5克，炒神曲3克，泽泻4.5克，广皮4.5克，生姜3克，大枣3克。

劳倦伤脾，湿热不化，一经中暑，则发热倦怠，汗多口渴。方用参、芪益气固表，二术燥湿理脾，黄柏清热济肾水，青皮破滞平肝气，当归养血，神曲化积，麦冬、五味生津以保肺，升麻、葛根升清气以解肌，泽泻泻湿热降浊气，广皮理气化中州，甘草之甘缓和姜、枣以调营卫。本案患者大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，服清暑益气汤颅胀止而胸痞不除，故继用半夏泻心汤以治痞。痞为寒热之气互结而成，黄连、黄芩味苦寒，《内经》说“苦先入心”“以苦泻之”，泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阴而升阳也；半夏性味苦温，干姜性味辛热，《内经》说“辛走气”“辛以散之”，散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也；甘草甘平，大枣甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞除热消而病解。本方去大枣者，恐其滞膈也；加枳实者，以加强泻热除痞之力也。