徐春甫与《古今医统大全》

徐春甫，字汝元，号东皋、思鹤，安徽祁门人。家世业儒，学医于名医汪宦，博览群书，医术颇精，曾在太医院任职。学术上推重李杲之说，著有《古今医统大全》、《内经要旨》、《医学捷径》、《妇科心镜》、《幼幼汇集》、《痘疹泄秘》等书，而尤以《古今医统大全》最为著名。是书共100卷，成书于明嘉靖三十三年（1554年），共引明代中叶以前医书及经史子集约390余部，为一部卷帙浩繁的综合性医学全书。既引述古说，又间附已论，对后世影响较大。

该书除卷十四伤寒门中列论“不得眠”之证外，还在卷七十专列“不寐候”，系统论述了失眠证的病机、脉候、治法与方剂。

（一）病机以思虑痰火为主

徐春甫《古今医统大全》谓：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢，亦不得眠；有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更，随气上升而发燥，便不成寐。”［30］认为失眠证的病机，或由思虑伤脾，痰火扰心，心神不宁而致，或由肾水不足，心火独亢而致，而尤以思虑痰火最为多见。这一病机理论，在戴思恭胆经有痰说的基础上，更加明确地提出了痰火扰心的普遍性和广泛性，奠定了失眠从痰论治的基础。

（二）脉候之辨

徐氏在《古今医统大全》中分别辨析了血虚、痰火以及阴虚火旺三候之脉，称：“不眠，脉微涩，为血虚。寸口浮大有火，兼滑为痰。两尺弦大，为肾虚，相火炎上。”［30］提示了失眠证的三个较为常见证型的不同脉象，对临床辨证大有裨益。

（三）治分标本虚实，重在心脾两脏

在治疗上，徐氏主张以快脾发郁、清痰抑火为主要方法。同时提出要首先分清标本虚实，然后施治。认为体质有强弱，治疗上亦当采取相应治法，对于体质素盛，痰火所致之实证，宜先用清痰抑火之法，次用安神清心之剂；对于体质素弱，或因过劳、病后所致诸虚之证，宜以养血、安神、补心为治。并明确提出病后不眠与寻常不眠者不同，认为病后或产后不眠，属血气虚之证，心脾二脏不足，即有痰火，亦当按以补养血气心脾之虚为主要治法，而佐以清痰火之药；而不因病后而失眠者，须以治痰火为主，少佐养血补虚之药。

对于失眠证思虑痰火之病机，徐氏主张要明析其标本，认为由于思虑太过，伤阴耗血，而致痰火随炽，神不守舍者，导痰清火是为治其标，稍得效验后，即当养血安神镇定以治其本。

在病位上，徐春甫主要责之于心脾两脏，其所论诸证，痰火失眠，系由痰火扰心所致，而痰火又多由思伤心脾而生；肾水不足之失眠，系由肾阴虚，不能上济，心火独亢所致；病后或产后失眠，系由心脾两伤，血不养心，神不守舍所致，指出“此心元之主，神思之病”。［30］因此，他在治疗上无论标本虚实，总不离养血安神之法。