意识是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失为不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。
【病因】 意识障碍和昏迷是中枢神经系统受损的结果，任何病损累及脑干或双侧大脑皮质都有可能引起意识障碍和昏迷。常见主要原因如下。
1．多灶性、弥散性、代谢性脑病，如代谢物质异常、电解质紊乱、渗透压异常、营养物质缺乏、体温过高或过低、中毒、外伤等。
2．缺血缺氧性脑病，如心肌梗死、心律失常、内脏出血、休克、肿瘤、中毒、呼吸肌麻痹等。
3．弥散性中枢神经系统疾病，如炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤、脱髓鞘病等。
4．小脑幕以下病变，如脑干或小脑梗死、出血、炎症、肿瘤等。
【临床表现】
1．嗜睡 为一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2．意识模糊 表现为保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3．昏睡 表现为接近于不省人事，处于熟睡状态，不易被唤醒，或在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语含糊或答非所问。
4．昏迷 表现为意识持续的中断或完全丧失。各种反射随着意识障碍加重，表现为减弱或消失。按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。
5．谵妄 是一种以兴奋增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动、言语杂乱。
【伴随症状】 可伴有发热、呼吸缓慢、瞳孔散大或缩小、心动过缓、高血压或低血压及皮肤黏膜出血、脑膜刺激征、瘫痪等。
【问诊要点】 在问诊过程中应注意起病急缓，病情发展进程，伴随症状及既往有无心、肝、肾、肺等慢性疾患以及服药史。
（张雪娟 陈清启）
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