世界肾脏疾病流行病学

慢性肾脏病（CKD）是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，疾病的进程从发病早期至疾病的终末阶段往往需要经历数年甚至数十年的时间。CKD近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延。

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种肾脏疾病的共同转归，CKD尤其是终末期肾脏疾病（end-stage renal diseases，ESRD）患者面临着高发病率、高住院率、高病死率及高额治疗费用的风险。需要肾脏替代治疗的ESRD患者如大洋中漂浮的冰山，下面隐藏着巨大的基座——慢性肾脏病（CKD）。

近年来多项流行病学调查研究为我们认识CKD提供了很好的依据。

1988－1994年进行的美国第3次国家健康和营养调查数据显示，美国成年人中CKD各期患病率分别为1期3.3%，2期3%，3期4.3%，4期0.2%，5期0.1%（CKD分期参见第4章第一节），CKD总患病率高达11.1%，这意味着每9个成年人中就有1个是CKD患者，而更多人则处于CKD的危险因素之下。在其他国家进行的一些流行病学调查，如澳大利亚的AUSDIAB（糖尿病、肥胖症生活方式）研究（样本例数n＝11 247）、挪威的HUNT（The norel-trondelag health study）Ⅱ研究（n＝65 181）及日本的Okinawa（地区）筛查计划（n＝6 980）等也分别得出CKD患病率高达10.2%～16%的结果。据最近文献报道，在美国约有2 000万CKD患者，在日本约有1 000万CKD患者（其中23万以上患者需透析）。这些数据说明，CKD确实已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。

21世纪以来，CKD已成为危害全世界人民健康的公敌之一，国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF联合提议将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，其目的是促进医生、护士、相关专业人士、卫生部门和政府决策者对慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病护理及治疗的认识，从而减少这个沉默的“杀手型”疾病对个人和社会的影响，号召及激励全世界各国人民共同为防治慢性肾脏病做出努力。

过去30年间，ESRD患病人数持续增长，全世界面临着透析人群迅速增长的趋势。透析人群由1990年的42.6万人增长至2000年的106.5万人，预计2010年将达到250万人，其中占全球人口20%的发达国家中透析人数占全球透析人群的90%。

2001年，全球肾脏替代使用率为240人/100万人，其中北美1 400人/100万人、日本1 830人/100万人。CKD发病率欧洲490 人/100万人，拉丁美洲310人/100万人、中东150人/100万人，菲律宾、孟加拉、俄罗斯则仅为22.3人/100万人～9.3人/100万人。在英国，2003年ESRD的发生率是过去10年的2倍。

美国肾脏数据库（USRDS）2005年年度报告表明，美国ESRD的发病率和患病率已分别由1980年的84例/百万人口和283例/百万人口增至2003年的337.6例/百万人口和1 496例/百万人口，估计未来10年将以每年41%的速度递增。这一人数的增长，造成用于透析的医疗费用的迅速增长：由20世纪80年代2 000亿美元增至90年代约4 500亿美元，而2000－2010年全球透析费用预计高达1.1万亿美元。这个迅速增长的经费对于发达的工业化国家已成为严重的负担，但尽管付出了如此巨额的医疗经费代价，在美国如此发达的国家每年透析患者的病死率仍高达21%～23%，还有很多慢性肾衰竭患者在未达透析时即死于肾脏疾病本身或其心血管合并症。

资料显示，人口老龄化、糖尿病、高血压已逐渐成为CKD进入ESRD的主要原因。

国外文献显示，老年人的肾脏疾病发病率高于其他年龄段的人群，年龄增长是肾功能下降的独立危险因素。日本1996年新进入ESRD者平均年龄61.5±14.2岁；2002年，美国肾病资料库（USRDS）报道，ESRD患者平均年龄为63岁。国外报道老年肾脏疾病行肾活检者占全部肾活检的8.3%～19.3%，男女比例为1.25～1.9∶1。欧美的老年肾病患者最常见的病理类型为膜性肾病（12.1%～19.8%），其次则多为新月体性肾小球肾炎（6.4%～17.8%）和微小病变性肾病（4.0%～13.7%），后两者是老年原发性肾病综合征中仅次于膜性肾病的病理类型；继发性肾病中糖尿病肾病的比例为3.5%～6.3%，欧美国家的病理资料中常见的继发性肾病是肾淀粉样变，占6.7%～12.6%，欧美乙型肝炎病毒相关肾炎的比例较低，韩国老年乙型肝炎病毒相关肾炎占老年肾病的6.8%，老年间质性肾炎占肾穿刺病理的5.4%～26%。

高血压是肾损害的重要发病、促进因素，同时也是CKD常见的并发症，Baltimore有关衰老的纵向研究显示，在1 000名年龄在22～97岁的男性志愿者中，血肌酐的升高与平均血压有显著关系，年龄的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素。

美国1997年对199 065人的调查显示，该人群高血压的整体患病率为90%，而年龄≥65岁人群中高血压的患病率最高，达39.6%。高血压导致的慢性肾脏病已成为发达国家ESRD的第2位或第3位的原因。校正的肾脏病饮食（MDRD）研究中非糖尿病肾病的高血压发生情况为：肾小球疾病为85%、血管疾病为100%、肾小管间质疾病为62%、多囊肾为87%。在糖尿病肾病中高血压（>140/90mmHg，1mmHg＝0.133kPa）的发生率为30%～96%。NHANES Ⅲ研究对15 600名参加者的调查表明，在GFR小于60ml/（min·173m2）（CKD3～5期）的人群当中有50%～75%患有高血压。流行病学显示美国约有5 000万高血压患者，在2 000万CKD患者中，50%～75%伴高血压。

目前全世界糖尿病患者人数超过1.77亿，WHO（世界卫生组织）预测到2025年将增至3亿人，其中1/3患者肾功能在缓慢恶化。一般来说，糖尿病患者最初的临床表现是微量白蛋白尿，每年2%～5%患者发生微量白蛋白尿，在2型糖尿病中20%～40%的患者向显性蛋白尿进展，10%～50%蛋白尿患者最终进展为需要透析或肾移植的慢性肾衰竭，40%～50%微量白蛋白尿阳性的2型糖尿病患者因心血管疾病而死亡。

此外，2型糖尿病患者的高血压患病率为20%～60%，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者高血压的患病率高2～3倍。这些都使糖尿病成为CKD的重要病因之一。糖尿病肾病是美国、日本及欧洲发达国家ESRD最常见的原发疾病。日本1983年和1992年报道，糖尿病肾病者在血液透析患者中分别占15.5%、28.4%，1996年新进入终末期肾衰竭者中糖尿病肾病占33.1%。1993年欧洲报道，新进入透析治疗的终末期肾病患者中糖尿病肾病接近半数。2002年美国USRDS报道，糖尿病肾病患者已占总数44.3%。