骨骺的生长发育

1．骨骺的出现和闭合　人体骨骺在生长发育和骨质修复时期有两种骨化类型：一为膜内化骨，二为软骨内化骨。膜内化骨主要发生于部分顶骨、颅底、面骨、锁骨等处。其过程是间充质细胞直接分化成骨细胞，成骨细胞产生骨基质并被包埋于基质中逐渐转化为骨细胞，同时骨基质发生矿化，形成骨小梁。软骨内化骨发生于四肢、脊柱、骨盆和部分颅骨等处，其过程是间充质细胞聚集成团，分化成软骨，形成软骨雏形，继之初级骨化中心出现骨领，血管长入，骨髓形成，次级骨化中心出现，骺板形成，最后骨增长、增粗并重建。

胎儿出生时，长骨骨干大多已骨化成骨。长骨两端，除股骨远端已出现骨化外，其余诸骨仍为软骨，称为软骨骺，出生后逐渐出现骨化区，称为继发性骨骺，即次级骨化中心。次级骨化中心的出现和闭合因个体因素和骨骺部位而异，也可因后天因素（疾病、地区）而提前或延后。

2．骨骺的生长方式　胎儿的骨化开始于第6～7周，至胎儿出生时，全部长骨骨干均已骨化（初级骨化中心），但其两端仍为软骨，即骨骺。在发育过程中，骨骺在各个骨骼所特有的时期内，通过软骨内化骨形成次级骨化中心，后者不断地生长发育，由小到大，并将骨骺软骨分成两个部分。近骨干端者，成为骨骺板，即X线上的骨骺线。骨干与骨骺板的连接区域称为干骺端。在骨生长发育期间，骨骺的纵向生长和横向生长时同时还伴随着骨骺的成型作用，以塑成其最后外形轮廓。

（1）长骨的纵向生长主要依靠骨骺的生长发育，属软骨内成骨，即由骺板软骨的不断增殖骨化来完成。Hass通过动物“分离骨骺的模型”试验，第一次正式证明了长骨纵向生长最主要的区域是长骨骺板内，靠近骨骺一侧的软骨柱带。此处的静止细胞层和增殖细胞层的增殖发育非常活跃，直到青春期末，骺软骨增殖才逐渐减慢，最后完成骨化而消失，干与骺融和一体，在骺板处仅留一痕迹，称为骺线（epiphyseal line）。从此骨干就不再生长。

（2）长骨的横向生长主要由骨膜的成骨细胞在骨领周围不断添加新骨来完成，故称膜内成骨。

3．骨骺的生长能力　骨骺本身潜在的生长能力在不同年龄和部位有着显著的差异。出生后至3岁（婴幼儿）和青春前期即11～14岁（少年）是骨骺生长的快速期，其生长能力最旺盛，此时骨骺的损伤发生率也较高。

长骨两端骨骺的生长能力在上肢最强的部位是肩和腕部的骨骺（肱骨上端和桡、尺骨下端）。下肢则主要在膝关节附近的股骨下端和胫腓骨上端（表1-1）。

表1-1　长骨骨端生长的分配比率

4．骨骺发育的调节因素　目前认为激素在骨骺发育的调节方面起着重要作用，如甲状腺素、生长激素、皮质激素等对骨组织生长具有较强的刺激能力。垂体前叶的生长激素主管软骨细胞的运动，对软骨化骨起着重要作用，一旦缺乏则软骨停止增殖，甚至达到中年骨骺仍未闭合。甲状腺素在内生软骨形成上起着主导作用，若缺乏会引起骨化中心出现延迟，骺板增厚不闭合，并出现粘多糖代谢紊乱，硫酸软骨素不能破坏，而形成黏液水肿。皮质激素对骨骺发育有一定影响，其中性激素决定骺板的闭合时间，它可使之加速骨化，刺激增加骨的长度和宽度，甚至早闭。临床大量应用可的松就会阻止细胞分裂而影响生长。甲状旁腺素在骨的矿物质代谢方面起作用，可使钙、铁从骨盐结晶中移到细胞外液游离而不能溶解，同时又促进肾小管上皮细胞排泄加速。