《金匮要略》方剂特色

1.方剂类型

仲景医方组方多样，剂型丰富。

从方剂的组合方面看，有单方，如一物瓜蒂汤、狼牙汤、鸡屎白散、文蛤散等，皆以1味药组成，并立以方名；有复方，如桂枝汤、麻黄汤、芍药甘草汤、大青龙汤、桂枝芍药知母汤、温经汤、侯氏黑散、鳖甲煎丸等，皆由两味以上药物组成，其中最少者如芍药甘草汤，仅有2味，而鳖甲煎丸则有23味之多。

从剂型方面看，有水剂，如诸汤方；有丸剂，如肾气丸以蜜为丸，竹皮大丸以枣肉和丸，干姜人参半夏丸以生姜汁糊为丸，鳖甲煎丸以药汁为丸，乌梅丸以饭泥为丸等；有酒剂，如红蓝花酒方酒煎；有散剂，如诸散方；还有栓剂等。

2.方剂配伍思想特点

《金匮要略》方剂配伍法度严谨，组方思路清晰，随证加减变化多样。

首先，根据病证的具体情况制方，证中寓法，法贯方中，依法据证，法度严谨。如治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”的典型病证，治法为宽胸化痰、通阳散结，用瓜蒌薤白白酒汤，其中瓜蒌宽胸化痰，薤白通阳散结，白酒煎药以行药性，以助通阳散结之用。但如果胸痹进一步发展而出现“心痛彻背，背痛彻心者”，为痰浊上逆，闭阻胸阳所致，则加半夏以降逆化痰，成为瓜蒌薤白半夏汤证。如果心中痞气，气上抢心，而致胸痹胸满者，则变易为枳实薤白桂枝汤法，方中除仍沿用瓜蒌、薤白外，去白酒，加枳实、厚朴、桂枝组成。因酒性升散，与气逆相背，所以去掉；厚朴、枳实可降气泄满，桂枝可平冲，又可通阳，故加之。上述诸方证皆紧扣胸痹病证的变化而组方用药，显现出仲景方证相对的严谨法度。

其次，仲景组方配伍用药，主次分明，井然有序。纵观《金匮要略》诸方，皆有主药，如百合诸方中用百合，桂枝汤诸方中用桂枝等；然后是辅治药，如麻黄汤用桂枝助其发汗解表；再次为兼治药，如麻黄汤用杏仁以治伴见的咳喘证；再次则为佐使药。《金匮要略》的佐使药有三种用法：一为佐制，为消除或减弱主、辅药的毒性或烈性而用，如十枣汤中的大枣；二为反佐，因病邪盛，可能格拒用药，稍配与主药相反药性的药物，如白通加猪胆汁汤，在姜、附热药中反佐苦寒的猪胆汁；三为调和药，以调和诸药之性，《金匮要略》不少方中配伍甘草就是此意。《金匮要略》虽非拘泥于《内经》“君一臣二佐三”等组方程式，但也是实践《内经》君臣佐使组方原则的典范，每方皆在依法据证组织中达到其完整和有序的统一。

另外，组方精当，切中机要。仲景组方严谨，药味组成体现其用药取舍，惟求合宜的特点。当中有一味、两味方；其中二味、三味者居多，各31方；四味者27方，五味者25方，六味、七味者分别为16方、14方，八味以上者14方，可见取二、三味乃至四、五味药物配伍为仲景常用组方。所以徐灵胎说：“古圣人之立方，不过四五味而已，其审药性，至精至当，其察病情，至真至确，方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能以一药兼治数证，故其味少而无症不该”。

五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝组成，为治水总剂；如果将猪苓换成生姜，则为茯苓泽泻汤，以治呕渴反复的水饮证；仅用方中的白术、泽泻，量皆加大，泽泻尤重，则为治水饮上逆眩冒的泽泻汤；如果仅用猪苓、茯苓、白术三味，则为治饮病方愈，饮水复作的猪苓散，如果仅用五苓散中的茯苓、白术、桂枝三味，加入甘草，则为治饮停中焦的代表方苓桂术甘汤；如果用白术换成大枣，则为治饮蓄下焦欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤；如果由茯苓、猪苓、泽泻再加阿胶、滑石，则成为治水湿化热兼阴虚的猪苓汤。以上七方，主用药仅茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝五味，通过这五味的出入变化，再合以生姜、大枣、甘草、滑石、阿胶等味，即组成了各有专攻的经典之方。

如果病情复杂，仲景也会组以大方。如治疟母证的鳖甲煎丸用药多达23味。因其病为疟邪久羁，正气已虚，瘀血与痰结积于胁下，既要祛邪，又要扶正，既要行气化痰，又要利水化瘀，所以主以鳖甲软坚散结；因疟邪传犯在三阳经，故组合治三经的代表方——小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤；因痞结而去壅缓的甘草，因下虚而去破气直下的枳实，又加入有化瘀功效的鼠妇、虫、蜣螂、蜂窝、桃仁，能消痰的赤硝、半夏，行气的乌扇、葶苈，利水的瞿麦、石韦，去瘀积之热的牡丹皮、紫葳，扶正的人参、白术、阿胶等，如此则正合病证之治。虽用药颇多，仍不失其规范，多而不乱，繁而不杂。正如景岳所谓“观仲景之方，精简不杂，至多不过数味，圣人之心，自可概见。若必不得已，而行中之补，补中之行，是也势所必然”，可谓一语中的。

3.方剂运用特点

《金匮要略》用方遣药机圆法活，出神入化。在方剂运用方面的显著特点是：一方治多病，一病用多方，充分体现了中医学“异病同治”和“同病异治”的思想。其中一方中药物或增或减，只在一味两味，而方义主治却有天壤之别。尤其用一方治多病，或治一病选数方，更是该书运用方剂的显著特点。

一方治多病，异病同治。

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝，共4味药物组成，主要功效是峻下热结。本方在《伤寒论》中主要用于阳明之腑与燥屎互结而形成的阳明腑实证，非痞、满、燥、实、坚俱备则绝不可用。但在《金匮要略》中则可用于治疗刚痉、宿食、下利以及胃实。

小建中汤由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴，共6味药组成，主要功效是温中补虚，和里缓急。《伤寒论》中主要用于阳脉涩、阴脉弦的虚寒性腹中急痛和中气虚的心中悸而烦。《金匮要略》则用于治疗虚劳，发黄（疽），妇人腹痛等。

八味肾气丸由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子（炮）8味药组成，主要功效是温补肾阳。既治虚劳腰痛，又治痰饮之“短气有微饮”；既治消渴，又治妇人转胞不得溺，此一方治多病。

小青龙汤由麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏8味药组成，主要功效是解表化饮，止咳平喘。在《伤寒论》中，用以治疗太阳表实兼内有水饮迫肺之证，《金匮要略》运用小青龙汤治疗溢饮和支饮。

五苓散由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝共5味药组成，主要功效是利水渗湿，温阳化气。在《伤寒论》中用以治疗太阳经热入腑，与水互结而形成的蓄水证。在《金匮要略》中用以治疗吐涎沫，小便不利，水逆等。

一病用多方，同病异治。

风湿病：风湿以身体关节疼痛、重着为主证，临床发病有挟风、挟热、挟寒、挟湿程度轻重之不同，治疗自当因证而异。《金匮要略》治风湿有如下诸方。

《痉湿暍病脉证并治第二》第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”。

第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁茵陈甘草汤”。

第22条：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。

第23条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”。

第24条：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

《中风历节病脉证并治第五》第8条：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。

第10条：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”。

以上同为风湿病，表实无汗者用麻黄加术汤；日晡所剧者用麻黄杏仁茵陈甘草汤；汗出身重者用防己黄芪汤；表阳虚而湿盛者用桂枝附子汤；里阳虚而湿胜者用去桂加白术汤；寒湿痹阻关节者用甘草附子汤；湿郁化热、关节肿大者用桂枝芍药知母汤；寒盛痛剧者用乌头汤。

呕吐病：呕吐病临床非常多见，其病机主要是胃气上逆。《金匮要略》治呕吐方药颇多，有以下诸方。

《呕吐哕下利病脉证并治第十七》第8条：“呕而胸满者，茱萸汤主之”。

第10条：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

第11条：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”。

第12条：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。

第13条：“呕吐而病在膈上……思水者，猪苓散主之”。

第14条：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之”。

第15条：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。

第16条：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。

第17条：“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。

第18条：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。

第20条：“干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之”。

以上所举都是治呕吐的方药，共有11种之多。同是呕吐，因各自特征不同，治疗也有异。伴胸满者，茱萸汤；伴心下痞者，半夏泻心汤；伴利者，黄芩加半夏生姜汤；伴不能食者，小半夏汤；伴思饮水者，猪苓散；伴脉弱肢厥者，四逆汤；伴发热者，小柴胡汤；伴吐涎沫者，半夏干姜散；食入即吐者，大黄甘草汤；朝食暮吐、暮食朝吐者，大半夏汤；伴渴欲饮水者，茯苓泽泻汤。

另外，如治短气有微饮者，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之；治溢饮大青龙汤主之，小青龙汤亦主之；治里水越婢汤主之，甘草麻黄汤亦主之等，比比皆是。总之，《金匮要略》中对方剂的运用可谓至灵至活。

《金匮要略》方之所以能经久传世而不衰，首先是由于其疗效可靠，并使方剂学有了长足的发展。后世组合之新方，多仿前世经验，出现极多组成合理、法度严明、主治明确、结构规范之传世良方。以原方结构基本思路为基础，衍化出较多类新方，如桂枝汤类、麻黄汤类、柴胡汤类，有一方而衍化为几十方者。从原方中裁出部分药物，别为新方者，如从芍归胶艾汤中别出之四物汤，从肾气丸中别出之六味地黄丸等，独具经法。存世诸方，绝大多数为经典性处方，后世以善用仲景方者为经方大家，并在原主治的基础上推广运用，扩大了治疗的范围。