传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。
【诊断依据】
1.流行病学 本病世界各地均有发生，多呈散发性，也可引起小流行。一年四季均可发病，以晚秋至初春为多。病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年。带毒者及病人为本病的传染源。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。
2.临床表现 潜伏期5～15d，一般为9～11d。约40%患者有前驱症状，历时4～5d，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，多数婴幼儿初次感染EB病毒后，前驱症状不明显。主要的临床表现有：发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、多形皮疹。
3.并发症 咽部细菌感染、肾炎、心肌炎、脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变等。
4.实验室检查
（1）血象：血象改变是本病的重要特征。第1周白细胞总数多在正常范围，发病1周后，白细胞总数增高，一般为（10～20）×109／L，最高可达60×109／L。分类以淋巴细胞为主，单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞）可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上或其绝对值超过1.0×109／L时具有诊断意义，大于或等于20%可肯定诊断。血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。
（2）嗜异性凝集试验：是一标准的诊断性试验，该试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第2周、第3周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。
（3）EBV抗体检测：其中以抗VCAIgM和IgG较为常用，前者出现早、消失快、灵敏性与特异性高，有早期诊断价值，后者出现时间早，滴度较高且可持续终身，宜用于流行病学调查。
（4）EBV的检测：较为困难，且在健康人及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很少用于本病。应与以咽峡炎表现为主的链球菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等，以黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行鉴别。此外本病还需与心肌炎、风疹、病毒性脑炎等相鉴别。
【诊断中的临床思维】
1.流行病学资料应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。
2.临床表现主要为发热、咽痛、颈部及其他部位淋巴结肿大，肝脾大，多形性皮疹、肝功能异常等。
3.外周血异型淋巴细胞＞10%结合临床表现可诊断，嗜异性凝集试验阳性率出现早，有一定的诊断价值，但＜5岁阳性率较低。特异性诊断可查EB病毒抗体、EB病毒定量或EB病毒基因检测。
4.误诊原因大都是：①对未梢血异型淋巴细胞应有充足的认识，传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞常常在病后1周明显，存在2～8周，因大部分患儿就诊时间早于异型淋巴细胞出现时间，是造成误诊原因之一；②检验师缺乏对异型淋巴细胞的认识，或检验不够仔细，未能正确报出异型淋巴细胞数目而致误诊也屡见不鲜；目前周围血象检测自动化，光靠机器发报告，缺乏人工显微镜检测也是误诊原因；③婴幼儿噬凝集试验不敏感：由于嗜异凝集抗体是IgM，因婴幼儿的IgM仅为成人的50%～75%，故婴幼儿此试验常常阴性，使婴幼儿的传染性单核细胞增多症易致漏误诊。
【治疗】
1.对症治疗 本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、腭扁桃体的β－溶血性链球菌感染可选用青霉素和红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝哒唑（0.6～1.2g／d）或卡林霉素（0.45～0.9g／d）5～7d也有一定效果。约95%的患者应用氨苄西林或阿莫西林可出现多形性皮疹，机制不清。
2.肾上腺皮质激素 可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。用法为泼尼松第1天80mg，随后逐渐减量，疗程1周。
3.人白细胞干扰素 每日可应用100万U，肌内注射，连用5d。也可其他抗病毒药物如阿糖腺苷、阿昔洛韦等。
4.预防 目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行呼吸道隔离。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。疫苗尚在研制中。
【治疗中的临床思维】
1.急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息，并按照病毒性肝炎治疗。
2.明显脾大者应严禁参加运动，以防破裂。
3.疾病早期口服阿昔洛韦800mg／d，连用5d，有一定疗效。泛昔洛韦、α－干扰素亦有一定治疗作用。
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