一、急性胆囊炎
【临床表现】
急性胆囊炎主要临床表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可放射至右侧肩背部，常伴有恶心、呕吐和发热，莫菲征阳性，可触及肿大的胆囊。感染严重时，会出现弥漫性腹膜炎，或膈下脓肿和肝脓肿等征象。
【声像图特征】
1．单纯性急性胆囊炎，仅表现为胆囊壁轻度增厚，胆囊稍有紧张、胀满感，无特异性声像图改变，须结合临床方可作出诊断。
2．当发生化脓性胆囊炎或有坏疽时，胆囊扩张明显，轮廓不规则且模糊。胆囊壁厚4～10mm，甚至＞10mm，可呈双层或多层回声带，内壁间质水肿，伴黏膜形成不规则皱褶，声像图上表现为内壁高低不平并有中断现象，呈极不规则的回声环。
3．胆囊内有大小不一的斑点或小块状回声，不少病例在胆囊颈部显示结石声像。
4．如果坏疽性胆囊炎发生胆囊穿孔，胆囊周围可见境界模糊的无回声区。感染严重者，膈下或肝内还可见脓肿形成。
二、慢性胆囊炎
【声像图特征】
1．胆囊壁增厚、粗糙、轮廓模糊，壁厚0．5～1．0cm，急性发作时见双边征。
2．胆囊透声差，厚壁显示模糊，囊腔底部有的出现沉积状回升。伴有结石者，可见强回声团块，其后方有声影。
3．疾病早期或在急性发作时胆囊体积可增大，反复发作后囊腔缩小。若胆囊内充满结石，可呈现“WPS”征。胆囊严重萎缩者，即形成实质性团块状强回声。
4．脂餐试验显示收缩功能差或无收缩功能。
三、胆囊结石
【声像图特征】
1．胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。
2．伴有声影。
3．改变体位结石回声团依重力方向移动。
特殊类型：
（1）充满型结石。位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，至胆囊后半部和厚壁轮廓完全不显示。另一种特征性图像即增厚的胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”（WPS征）。
（2）堆积型结石。大量直径10mm以下的小结石堆积在胆囊腔内，结石的一部分或全部得到显示，后方均移行为宽声影带。
（3）泥沙样结石，也称胆泥。比堆积型结石颗粒更小的结石，如泥沙大量堆积在胆囊体底部，呈均质的高或等回声，结石全体多可显示，后方声影不显甚至缺如。
（4）壁内结石或附壁结石。结石生长在胆囊壁内或嵌入于黏膜皱襞内，表现为胆囊壁上一个或数个仅几毫米的强回声斑，后方伴随的不是声影而是一逐渐变细的高回声带，又称彗星尾征。结石不随体位的改变而移动，胆囊壁都有增厚。
四、胆囊小隆起性病变
【病理特点】
胆囊小隆起性疾病为一组不同病理类型的疾病，不是一个独立的疾病，但声像图表现却大同小异，常鉴别困难，统称为小隆起性病变。
【声像图特征】
1．附着于胆囊壁，不随体位改变而移动。
2．体积小，＜15mm，多数在10mm内。
3．回声有强有弱，一般无声影。
我国董宝玮教授认为直径＜10mm者，以胆固醇息肉最常见；10～13mm者则倾向于胆囊腺瘤，但不能除外癌瘤；＞13mm者应首先考虑到癌的可能。
五、胆囊肿瘤
【声像图特征】 依据病理形态特征，超声显像可分为4个类型。
1．结节型 病变从囊壁向腔内形成结节状凸起，基底宽，边缘不规则，呈分叶状或蕈伞状。病变内部回声不均匀，无重力移位征及声影。如合并结石，可见结石的强回声斑，后方有声影。
2．厚壁型 大多数先是胆囊颈部受侵，逐渐向体部和底部浸润，致使整个胆囊壁呈不均匀性增厚并僵硬。
3．混合型 同时具有结节型和厚壁型声像图表现，即壁增厚伴有向囊腔内突出的结节状或乳头状肿块，此型最多见。
4．实块型 整个胆囊表现为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，其中可有结石强回声团伴声影。癌肿向周围浸润生长，使胆囊与肝的正常界面中断或消失。实块型实际上为上述各型胆囊癌的晚期声像图表现。
六、胆管结石
【声像图特征】
1．肝内胆管结石
（1）肝内沿胆管走向分布的斑点状或类圆形强回声伴后方声影。
（2）结石阻塞部位近端胆管扩张，与伴行的门静脉形成“平行管征”，亦可呈分叉状或囊状。
（3）结石周围无胆汁淤滞时，显示肝实质内边界清楚的强光团，并伴声影。肝内胆管充满泥沙样结石时，可呈类似软组织肿块的图像，但此类结石多呈索状或柱状。
2．肝外胆管结石
（1）肝外胆管扩张，沿胆管长轴扫查，可见远端管腔内有类圆形结石强光团堵塞。
（2）结石强光团形态恒定，后伴声影，能在两个相互垂直的切面中得到证实。
（3）结石近端胆管扩张、壁增厚、回声增高，结石强光团与胆管壁分界清楚，可见结石周围细窄无回声带环绕。
（4）变换体位或脂餐后结石光团可发生位置移动。
（5）胆管内松散、较小结石和泥沙样结石淤积时，呈中等或较弱的回声团，后方声影浅淡或不明显。
七、原发性硬化性胆管炎
【声像图特征】 肝内胆管壁增厚，但都不能全程显示，呈现断断续续的管道样高回声，散在分布于某一肝段、肝叶或全肝，管径不扩张。肝外胆管狭窄，壁明显增厚呈带状高回声。
八、胆 管 癌
【声像图特征】
1．肝外胆管癌
（1）多数有明显的肝内外胆管扩张，扩张程度常是渐进性加重。
（2）病变由管壁向管腔内形成凸起，呈菜花样或乳头状，其边界不规则，但界限尚清；也可呈团块状，边界不清，使胆管造成中断现象；还可表现为硬化性胆管癌声像特点，胆管壁呈非均匀性增厚，管腔狭窄，变细如鼠尾状，严重者可以阻塞管腔，而管腔显示不明显并变成强回声带。
2．肝门部胆管癌
（1）高位胆管癌常发生在肝外胆管上段或左右肝管汇合部。
（2）肝内胆管明显扩张，肝外胆管一般不扩张，胆囊不肿大。
（3）第一肝门部的左右肝管汇合部可见弱回声或等回声团块，边界不清，使胆管显示模糊，犹如管道被截断状。
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