一、概述
慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症性病变。多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来。本病常与胆道结石合并存在。
根据有无结石存在，可将其分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎。病情具有慢性经过及反复急性发作两大特点。女性发病多于男性，年龄以30～50岁者居多，发病历史可达10余年或更长时间，慢性胆囊炎症状虽不十分严重，但一般药物治疗效果也不好。在身体过分疲劳，抵抗力低下或过食油腻、生冷之物时，常致症状加重或急性发作。如因结石、水肿或痉挛使胆囊颈梗塞，可出现胆绞痛，合并胆囊炎则可出现黄疸。
本病主要表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，属中医学胁痛、胆胀等范畴。
二、辨证论治
1．肝郁气滞
主症：胁痛，或左或右，可向右肩放射，伴嗳气，腹胀，随情绪波动而有起伏，舌淡苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
例方：柴胡疏肝散。
用药：柴胡10g，白芍15g，川芎10g，枳实12g，香附12g，陈皮15g，炙甘草5g。
加减：痛甚加川楝子、延胡索；嗳气加旋覆花、半夏、香橼、佛手；口苦加牡蛎，龙胆。
2．肝胆湿热
主症：脘腹胁肋胀痛，触按尤甚，口苦而黏，恶心呕逆，食少纳呆，厌食油腻，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热泄湿，利胆导滞。
例方：大柴胡汤加味。
用药：柴胡12g，栀子12g，黄芩10g，茵陈30g，甘草5g，大黄10g，郁金10g，山楂12g，陈皮10g，枳实10g，川楝子10g。
加减：若发斑，黄疸，加黄柏10g，紫草15g，垂盆草30g清热利湿退黄；若疼痛较剧者，可加白芍、甘草缓急止痛。
3．肝阴不足
主症：右胁隐痛，反复发作，口干咽燥，心烦，纳少腹胀，嗳气嘈杂，舌红少苔，脉细弦而数。
治法：滋阴柔肝，佐清热止痛。
例方：一贯煎加味。
用药：沙参15g，麦冬20g，当归10g，熟地黄10g，枸杞子10g，佛手12g，川楝子10g，天花粉30g。
加减：口苦呕恶者加龙胆10g，竹茹10g；夜不安寐者加酸枣仁15g、丹参15g、五味子10g；倦怠乏力者加太子参30g；头昏晕加桑椹15g。
4．中虚湿阻
主症：上腹胁肋隐痛，绵绵不已，脘痞腹满，不思饮食，嗳气频作，倦怠乏力，头重身困，舌淡苔白腻，脉濡细。
治法：健脾和胃，调中化湿。
例方：苍术参苓二术汤加减。
用药：茯苓20g，白术15g，党参15g，广藿香10g，半夏10g，陈皮15g，薏苡仁30g，神曲20g，生鸡内金15g。
加减：身倦乏力者加黄芪30g，大枣5枚等；畏寒肢冷者加干姜10g，肉桂5g等；大便溏薄者加山药30g。
5．肝胆瘀积
主症：右胁疼痛，状如针刺，固定不移，触按尤甚，脘腹痞胀，口苦咽干，急躁易怒，食欲缺乏，大便干结，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩。
治法：疏肝利胆，活血散结。
例方：柴枳金桃汤加减。
用药：桃仁10g，柴胡10g，枳实10g，当归10g，白芍10g，赤芍10g，红花10g，郁金10g，川芎10g，生鸡内金（后下）10g，五灵脂（包煎）10g，金钱草30g。
加减：泛吐清涎加半夏、吴茱萸；烦扰不宁者加黄连6g，栀子10g。
三、单验方
1．四逆散加减 柴胡、白芍、川楝子各15g，枳壳12g，木香10g。水煎服。
2．和中利胆汤 柴胡、苍术、枳实、甘草各9g，白芍12g，白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。水煎服，每日1剂，日服2次。治疗期间忌食油腻物。
3．牛胆散 鲜黑牛胆1枚，黑豆100g，郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。将诸药装入牛胆内封口，待胆汁将药浸透后，置瓦上焙干，研末过筛，装入胶囊内备用。每次2粒，每日3次。1料为1个疗程。忌食油腥。
4．柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g，枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、延胡索各10g，厚朴6g，金钱草40g，茵陈30g。水煎服，每次300ml，每日2次，15d为1个疗程。
5．自拟疏肝利胆汤 柴胡、白芍各15g，枳实、黄芩、大黄、延胡索、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日1剂。服药期间禁食辛辣油腻之品，切勿饮酒。
6．蒿芩茵陈清胆汤（自拟） 青蒿、茵陈、地骨皮各15g，黄芩、栀子、竹茹、枳壳、延胡索、郁金（或姜黄）各9g，黄连、大黄（后下）各3～9g。水煎服，每日1剂。加减：呕吐者，加重郁金15～30g，大黄15g（后下），半夏、茯苓各9g；腹胀者，加陈皮、白豆蔻各3～9g；黄疸或便秘者，加重大黄、茵陈用量，加玄明粉30g（冲服）；虫积者，加槟榔15g，乌梅、川楝子各9g。
7．理胆汤 木香、黄芩、赤芍、白芍各12g，柴胡、枳壳各9g，金钱草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g。加减：若脾虚湿滞，苔白腻，加党参、白术、薏苡仁；若气滞化火，苔黄燥，大便秘结，加龙胆、生大黄、黄连、虎杖。水煎服，每日1剂。
8．小柴胡汤 柴胡12g，黄芩15g，半夏10g，党参、甘草各9g，生姜4g，大枣4枚。每日1剂，水煎服。不宜食高脂肪食物，避免精神刺激。
9．蒿芩清胆汤加味 青蒿、半夏、柴胡、龙胆、车前子各10g，黄芩、茯苓各15g，枳壳、竹茹各9g，陈皮、大黄（后下，便正常或稀者同煎）各6g，滑石30g，生甘草5g，青黛0．2g（布包），茵陈20g。每日1剂，清水煎2次合并一起，上、下午饭前各服1次。
10．利胆泻热汤（自拟） 金钱草、蒲公英、赤芍各30g，栀子、枳壳各10g，柴胡、生甘草、大黄各6g。加减：伴有结石者加威灵仙30g，鸡内金10g；痛甚者加郁金、延胡索各10g；呕甚者加乌梅15g。每日1剂，水煎服。
11．升阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g，白芍15g，党参、半夏、防风、炙甘草各10g，黄芪18g，黄连6g，羌活、独活各8g，生姜、大枣各10g。每日1剂，水煎分2次服。加减：舌色青紫、属血瘀者，去茯苓、泽泻、羌活、独活，加炒蒲黄、五灵脂各12g，丹参15g。
12．利胆和胃汤 柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g，白芍6～10g，威灵仙15～30g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。加减：发热重者，重用青蒿；呕吐重者，加竹茹、大黄。治疗期忌油腻食物。
13．温肝利胆汤 吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g，肉桂、甘草各6g，党参12g，车前子15g，茵陈、金钱草各25g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。
14．金铃泻肝汤 川楝子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药、龙胆各12g，甘草3g，大黄10g。加减：发热加柴胡、黄芩各10g；黄疸加茵陈30g；呕吐加半夏10g；胆结石加金钱草30g。水煎服，每日1剂。
15．安胆汤 金钱草30～60g，生白芍15～20g，大黄6～15g，柴胡15g，茵陈30g。加减：热重加黄芩、黄连；湿重加广藿香、佩兰、豆蔻、碧玉散；脾胃虚弱者加白术、茯苓、陈皮；纳呆加焦三仙、鸡内金；便秘者重用大黄；腹胀者加枳实、厚朴；胁疼者加延胡索、木香、川楝子；十二指肠引流脓细胞多，或近期内难以消失者加虎杖、马齿苋、蒲公英。水煎服，每日1剂。
四、中成药
除了可以应用急性胆囊炎中成药外，还可以应用以下药物：
1．逍遥丸
组成：柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、生姜、薄荷、甘草（炙）。
主治：功能舒肝解郁。适用肝郁血虚型。
用法：每次6g，每日3次，口服。
规格：丸剂，水丸，每袋6g，每盒12袋。
2．四逆散
组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。
主治：疏肝理脾，透解郁热，和中缓急。用于阳气内郁之热厥，或肝脾不和所致的胸胁脘腹不舒等。
用法：每次4．5～9g，每日2次，泡或炖，取汤服。
规格：散剂。每袋9g。
3．保和丸
组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。
主治：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。可用于慢性胆囊炎。
用法：口服，水丸一次6～9g，大蜜丸一次1～2丸；小儿酌减。
规格：水丸，每袋6g；蜜丸，每丸9g。
4．木香顺气丸
组成：神曲、麦芽、山楂、枳壳、槟榔、莱菔子、青皮、陈皮、香附、乌药、茯苓、甘草、木香。
主治：气滞之慢性胆囊炎。
用法：每日3次，每次6g。
规格：水丸，每袋6g。
五、西医治疗
1．一般以非手术治疗为主，但结石直径大于0．5cm，而症状重反复发作者应择期手术。对于胆囊已萎缩无功能，仍经常疼痛，有癌变趋势者，应手术治疗。无症状型胆囊结石，在50岁以前也应手术，以免骤发急性胆囊炎和癌变。有症状、无症状的结石性胆囊炎病人要求手术者，也可施行胆囊切除术。
2．未伴有结石、症状较轻，胆囊无明显萎缩并具有一定功能者，手术治疗应慎重，可先行消炎、利胆等非手术治疗。
3．合并结石者溶石治疗：鹅去氧胆酸（CDCA）13～15mg／（kg·d），熊去氧胆酸（UDCA）8～13mg／（kg·d）。需服药半年到2年，每日睡前一次口服较好。总溶石率在30%左右，但长期用该药对肝功能有损，可引起肝硬化，腹泻等。停药后轻些。有的主张以上两药各服1／2量或只服UDCA，可减轻副作用。主要用于症状轻，胆囊功能良好，结石直径在1．5cm以内的胆固醇结石。
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