外界各种尖锐的物体致使眼球壁的任何部位穿孔者，称为眼球穿通伤也叫眼球穿孔伤。有时致伤物由眼球的前部或一侧贯穿整个眼球，又由后部或另一侧穿出者，称为眼球贯穿伤（双穿孔）。这是常见且严重的一种眼外伤，极其严重地威胁着视功能，重者可导致失明。有的可发生交感性眼炎而致双眼失明。由于异物碎屑进入眼球，往往造成眼球内异物存留。眼球穿通伤可因受伤的部位和致伤物的大小不同，外伤的轻重不一，有无异物存留等，临床诊断、治疗和预后也不相同。
【临床表现】
眼球穿通伤可致一系列的临床表现。
1．视力障碍 视受伤部位不同而不同，如细小的异物非伤及角膜及晶状体，亦无眼内出血和感染，则视力无明显变化；反之，患者的视力都有不同程度的下降。
2．眼痛 临床上表现不一，大的致伤物或引起眼内感染者眼痛较剧烈。
3．结膜改变 结膜可见伤口周围充血，结膜下可见出血灶或脱出的眼内容物。
4．角膜改变 角膜常为线状或不规则状的伤口，有的伤口整齐可自行闭合，有的伤口不整齐，可见眼内容脱出并嵌在伤口中。
5．前房改变 前房可以变浅或出血，大的穿通伤者致眼压降低。
6．巩膜改变 巩膜伤口常位于相应的结膜伤口下面，较容易发现，也有的被出血等遮盖而不易发现，若有眼内容脱出则易于发现。
7．虹膜改变 虹膜面可见穿孔的伤口，伤口亦可位于虹膜的根部。
8．瞳孔改变 瞳孔当有虹膜脱出并嵌顿在伤口时，可使瞳孔变形和移位。
9．晶状体改变 晶状体致伤物直接伤及晶状体时，可致晶状体囊膜破裂，皮质溢出并浑浊；若为细小、边缘锐利的异物所致者，可致晶状体的局限性浑浊。
10．玻璃体改变 玻璃体严重的眼球穿通伤，可致玻璃体脱出伤口外，玻璃体可见血液，后期浑浊，机化。
11．视网膜改变 视网膜可见伤口及出血，伤口附近的视网膜可发生脱离。
12．眼内异物存留 眼球穿通伤者多有眼内异物存留，如果屈光介质透明者，用检眼镜进行检查可以发现，但一般的都须行X线片或超声检查以确诊。
【诊断要点】
1．仔细询问病史，了解患者职业，如工厂车工、钳工、农村的石匠等。
2．进行由前向后，由外向内的，系统眼部检查，注意发现眼球壁的伤口。当球结膜有弥漫性水肿时，常意味着该处有眼内液的渗出。
3．眼眶X线拍片（正位与侧位片）以发现异物，或行超声检查。
【治疗】
1．手术 眼球穿通伤除细小、线状、已闭合的结膜、角膜、巩膜伤口不需缝合外，对眼球壁的伤口应进行清创缝合术，其原则是：
（1）当眼外伤并发颅脑及全身性损伤时，如果有生命危险，应先抢救生命，若在处理颅脑及全身外伤时，全身麻醉下亦争取同期尽早处理好眼外伤。
（2）清洁创面，探查伤口：去除眼睑、结膜囊内、伤口处污秽异物。切勿将异物残留于伤口内而行缝合。
（3）脱出眼内容的处理：对眼球内组织脱出，如色素膜组织等，在24h内比较清洁者，经抗生素冲洗后予送回，若为脱出玻璃体组织，应将其剪除直至无嵌顿。
（4）缝合伤口：在眼睑、眼球组织同时裂伤情况下，先处理眼球裂伤；在角膜裂伤与巩膜伤同时存在时，先缝合角膜伤口。伤口缝合最好在显微镜下进行，用10－0或8－0尼龙线仔细对位缝合伤口，进针应达全层3/4组织。角膜伤口缝合完毕应向前房内注入消毒空气泡或BSS液，使前房形成，并能检查伤口有无渗漏。巩膜伤口缝合后应根据位置是否累及视网膜而决定行伤口周围冷凝及外加压。在怀疑球内磁性异物时，经磁铁试验，可经原伤口取出。在缝合眼睑伤口时，应逐层分别缝合，包括皮肤层，眼睑匝肌，睑板及结膜组织，在缝合睑缘处要特别注意对合，以免引起眼睑内翻或外翻。不要轻易做创伤面游离组织碎片切除，尽量保留原始组织。
2．预防破伤风 精制破伤风抗毒素注射液1 500U肌内注射（先行皮试）。
3．防止眼内出血 双眼包扎，制止眼球活动，以防眼内出血，同时给予止血药，如酚磺乙胺（止血敏）500mg，肌内注射，每日2次。
4．防止感染
（1）手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万U。
（2）青霉素80万U，肌内注射，每日3次（皮试阴性者）。
（3）链霉素0．5g，肌内注射，每日2次。
5．全身应用抗生素 若有眼内炎的临床表现者，应予先锋霉素静脉滴注，具体用量视病情决定。
6．激素 肾上腺皮质激素地塞米松注射液10mg，加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次。
7．散瞳 局部给予1%阿托品点眼，以使瞳孔散大。
【注意事项】
1．对于眼球穿通伤的患者，询问病史一定要仔细，要了解受伤当时的眼部感觉，如有的患者会诉说：“当时觉得眼睛有热泪流出的感觉”，这说明眼球穿通伤时有前房水流出。
2．眼部伤口禁用探针探查，对于巩膜伤口的检查一定要仔细，巩膜的伤口常被球结膜及结膜下出血所遮盖，故应剪开球结膜以暴露巩膜伤口，尤其是直肌下面的巩膜伤口，要认真查找，以防遗漏。
由于眼球穿通伤多伴有眼内异物存留，对于致伤物的了解和当时工具的查看，对判断是否有眼内异物有重要的参考价值。当眼球外部尚无明显的病变而前房内已有积脓时，说明眼内有异物存留；对于眼球穿通伤，要常规进行眼眶X线拍片，以发现眼内异物。
眼球摘除要慎重，对于严重的眼球穿通伤，并有眼内容脱出者，由于显微手术的发展，只要认真缝合，术后抗感染等，不但能挽救眼球，还能恢复一定视力，所以不可轻易摘除伤眼。
由于眼球穿通伤有的可能发生交感性眼炎，故临床上除了积极治疗伤眼外，还有仔细观察健眼的情况，尤其在伤后2个月以内的所谓“危险期”，更应认真观察健眼，一旦健眼出现红、痛、视物不清等症状，应立即就诊。
眼球穿通伤的后果十分严重，平时应积极开展健康教育，做好预防工作。
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