腰椎间盘突出症主要指下腰椎，即腰4～腰5、腰5～骶1和腰3～腰4的椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出。压迫和刺激相应水平一侧或两侧的坐骨神经根所引起的一系列症状和体征，是腰腿痛最常见的原因之一，目前发病率有增高趋势。本病常见的原因为腰部损伤及腰椎间盘的退行性变，常见于20～40岁青壮年，男性较多见。长途车司机及经常弯腰、负重等职业易患本病。
【临床表现】
1．典型症状为腰痛伴一侧或双侧臀部及下肢的放射性疼痛、麻木。
2．腹压增加（如咳嗽，打喷嚏，用力排便等）及牵引神经根动作（如弯腰）可使疼痛加剧。
3．疼痛多为间歇性，休息后减轻，可反复发作，病程较长。
4．疼痛放射区的皮肤感觉减退。
5．病程长的患者可有肌肉萎缩。
6．腰椎可出现生理前凸消失或侧弯，活动受限。
【诊断要点】
1．大多数有腰部损伤史、劳损史。
2．具有上述临床表现。
3．直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
4．股神经牵拉试验阳性，说明腰3～腰4椎间盘突出。
5．在病变间隙棘突旁常有放射性压痛点，坐骨神经行径可有压痛。
6．感觉、运动和腱反射改变。早期痛觉过敏，晚期减退。腰5神经根受累，感觉改变在小腿前侧和足内侧，伴有背伸肌力减弱；骶1神经根受累，感觉改变在外踝部和足的外侧，伴跟腱反射减弱或消失；膝腱反射异常说明腰4或腰3神经根受累。
7．中央型椎间盘突出。压迫马尾神经，马鞍区感觉减退或消失，并有膀胱括约肌功能障碍的体征。
8．X线检查主要是要排除骨关节破坏或转移癌。腰椎间盘突出症早期表现为生理前凸消失或脊柱侧弯，后期可有椎间隙变窄及椎体骨质增生。
9．CT、磁共振检查及腰脊髓造影可确诊。
10．腰痛及坐骨神经痛是本病典型的主要症状。开始时主要表现为腰痛，反复发作，逐渐发生沿坐骨神经走行方向的下肢疼痛及感觉异常，如麻木感。咳嗽、喷嚏、用力排便等动作可使腰腿痛加重。疼痛常为单侧，并向大腿、小腿和足部放射。
11．腰痛和坐骨神经痛常表现为时轻时重，间歇发作，可因休息而缓解，或因受伤、劳损或受凉而加重。
12．体征
（1）脊柱外观：表现为腰椎生理前凸消失或脊柱侧弯。
（2）脊柱运动：腰椎间盘突出的患者脊柱都有一定程度活动受限。
（3）直腿抬高试验及加强试验：仰卧，膝伸直，抬高患侧下肢，正常60°～70°时才有腘窝部不适，若20°～40°时出现坐骨神经痛为阳性；稍降低患肢抬高角度，背屈踝（距小腿）关节疼痛者为阳性。
（4）股神经牵拉试验：俯卧，患肢屈曲90°，将小腿向上提，出现大腿前面疼痛为阳性，说明腰4或腰3神经根受刺激。
【治疗】
腰椎间盘突出症的治疗，一般主张先非手术治疗，80%～90%的患者可获病情好转或治愈。非手术治疗无效者才考虑手术治疗。
1．非手术治疗
（1）绝对卧硬板床2～3周后带腰围起床，3个月内不做弯腰持物动作。
（2）牵引常用骨盆牵引。最好用持续牵引，亦可用间断牵引法，目前已有特别牵引床进行牵引治疗。
（3）理疗能缓解腰部肌肉痉挛。
（4）腰背肌功能锻炼。
（5）神经营养药物如地巴唑，维生素B1、维生素B6、维生素B12、弥可保等。
（6）非固醇类消炎镇痛药如布洛芬（芬必得）等。
2．手术治疗 经严格非手术治疗3个月以上而无效者，或并发神经根粘连者，或反复发作者，中央型突出或脱出者，可考虑手术治疗。方法主要有椎板间开窗，半椎板切除或椎间盘经皮穿刺切吸术及髓核化学溶解法等。目前，冷凝气化椎间盘成型、椎间盘镜下髓核切除等微创术式已逐步开展。
【注意事项】
1．绝对卧床指大小便均不应下床或坐起。
2．持续牵引时应将床尾抬高做反牵引。
3．注意正确的劳动姿势和劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。
4．工作中常弯腰的劳动者，应定时活动腰背部，并使用宽腰带。
5．腰背肌锻炼很重要，尤其是对术后患者。
6．弯腰取物时，最好采用屈髋屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方压力。
7．强力推拿按摩可能导致椎间盘急性突出，最好不用。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
