“心”的位置

【引经据典】

“心肺独在膈上。”——《难经·三十二难》

“心下有膈膜，与脊胁周回相着，遮蔽浊气，使不得上熏心肺，所谓膻中也。”——《类经图翼·经络》

“心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上。”——《类证治裁·卷之六·心痛论治》

“居肺管之下，膈膜之上，附着于脊之第五椎。”——《类经图翼·经络》

“心当五椎之下。”——《类经·经络类》

“心长在气管之下，非在肺管之下，心与肺叶上棱齐。”——《医林改错》

【说古论今】

中医历代经典中关于心的位置的记载较多。膈、膈膜，指的是人体分隔胸腹腔的横膈组织，古人了解到心脏、肺脏均在横膈上方。胸膈与膈不同，胸膈指的是纵隔，正常心脏位于胸腔纵隔内中下部，故古人称居“胸膈下”，其与上述心在膈上寓意是不同的。歧骨指胸骨体下端，左右肋软骨的分歧部，心脏下部位于此。临床有时可在此触知心脏的跳动。古今比较，肺管与气管相同，第五椎指第五胸椎。古人认为心位于胸腔内纵隔中，横膈上，附着于脊之第五椎，向下延伸达歧骨处，即胸骨体下端。现代医学发现，心脏位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，约2/3在正中线左侧。前方对向胸骨体和第2～6肋软骨，后平对第5～8胸椎。心脏有一尖、一底、两面和三缘。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处，故在此处可看到或摸到心脏搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。两面即心的胸肋面（前面）及膈面（下面）。三缘指心右缘垂直向下，由右心房构成，心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。由此可见中医对心脏形体位置的记载基本正确。