氦-氧混合气吸入疗法

氦-氧混合气（heliox）是氦和氧气的混合气体，由于它的密度低，在遇某些情况时它在临床上有特殊的应用价值。因为氦气对生命无支持作用，因此，它必须和含至少20份的氧混合后才能输送给患者。人们近年来对其兴趣的增加，主要是将它应用于阻塞性肺疾病，这已有数篇论文报道、综述和荟萃分析。在有些病例，应用氦-氧混合气确有较好的疗效，但迄今尚没有充分的证据可以让我们推荐将氦-氧混合气作为某一特殊患者人群的标准治疗。

氦-氧混合气的用途之一是减少上气道阻塞的阻力，已用于治疗引起气道阻塞的各种疾病（表38-1）。例如气管插管拔除后，患者发生喘鸣，已有文献报道应用其有良好疗效。此外，在急性哮喘自主呼吸患者，氦-氧混合气的吸入可降低PaCO2，增加峰流速，使奇脉减轻。在急性哮喘或COPD，氦-氧混合气和雾化吸入支气管舒张药联合应用，可明显降低气道阻力。当应用氦-氧混合气（而不是空气或氧气）作为雾化器的驱动时，流量应增加约50%，以保障雾化器有适当的雾化量输出，然而如一些荟萃分析所表明的，在急性哮喘的治疗中，氦-氧混合气的好处还有待于结论性地证明。氦-氧混合气在治疗COPD中的作用是不确定的。COPD是一种小气道-肺区域性的疾病，患者的呼吸流量是非密度依赖性的。有研究报道，氦-氧混合气可减少某些患者，但不是所有患者的呼吸功。也有文献报道了COPD患者行无创通气时应用氦-氧混合气取得良好疗效，并描述了经BiPAP呼吸机给予氦-氧混合气的方法。

为患者输送氦-氧混合气必须以安全有效的方式进行。为避免输送低氧混合气体，已推荐用20%的氧和80%的氦的混合气，以提供理想的氦浓度和吸氧浓度（FiO2）。如果患者需要0.40以上的FiO2，那么受限制的氦气浓度不可能产生临床的良好疗效。对于自主呼吸的患者，可以用附贮袋的面罩来输送氦-氧混合气（图38-1）。可以用“Y”形管连接到面罩上来同时输送雾化药。需要足够的流量来减少氦-氧混合气被空气所稀释，这通常需要至少12～15L/min的流量。应记住：当我们为氦-氧混合气治疗而用氧来校正流量计时，氦-氧混合气的流量（80%氦和20%氧）将比核准的流量大1.8倍。

表38-1　已用氦-氧混合气来治疗的疾病

图38-1　自主呼吸患者的氦-氧混合气输送系统

机械通气时应用氦-氧混合气是有问题的，因为设计的呼吸机是用来输送空气和氧气的，因为氦气的密度、黏滞性和热传导性与空气和氧气不同，因此，影响输送的VT和呼出潮气量的监测。有些呼吸机（如Puritan-Bennett）用氦-氧混合气时，输送的VT是不准确的，通常比呼吸机预设的VT要大。基于流量测定所算出的呼吸机参数值的准确性比基于压力测定所算出的参数值要低。用氦-氧混合气时，要准确测定容量，需要用非密度依赖性的测定装置，例如容量置换型肺量计。然而这类监护装置是不实用的。通过呼吸机输送氦-氧混合气也可以妨碍呼吸机的其他关键参数，如气体混合装置、吸气和呼气阀功能、触发和切换机制，自动漏气补偿和监护仪（最明显的是分钟通气量报警）。

定容通气时，大多数呼吸机均可发生设置的VT（VTset）和实际输送的VT（VTdel）不一致，两者差别的大小一般与FiO2成反比。换句话说，FiO2越低（即氦的百分比越高），VTdel超过VTset越多。在大多数呼吸机，对于任何既定的FiO2，在VTset和VTdel之间存在线性相关关系，因此，对于任何设定的FiO2，可应用校正系数乘以VTset从而得出实际VTdel。现市场上出售，可用来输送氦-氧混合气的呼吸机是VIASYS AVEA（Palm Springs，California，USA）。该呼吸机在应用容量控制、压力控制或压力支持通气时，无论应用80∶20和60∶40的氦-氧混合气或没有应用，VTdel与VTset没有明显差别。在用80∶20氦-氧混合气时，VTdel与VTset比较，误差范围为±10%＋0.2ml，属误差允许范围。VTdel和测定结果也是基本准确的。在压力控制通气模式，PEEP和PIP值在实际值的±1cmH2O以内，FiO2读数的变异性＜3%，是可以接受的。

在应用氦-氧混合器和压力控制通气时，虽然不预设VT，但呼吸机报告的VTdel和输送给患者的实际VTdel也确实发生不一致。在大多数呼吸机，应用压力控制通气时，呼吸机报告的吸入潮气量（VTinsp）将低估实际输入的VT，两者之差与容量控制通气时，VTset和VTdel之差相仿。

此外，在机械通气期间应用氦-氧混合气时还有一些技术问题需要考虑，例如呼气流量传感器需要脱节，加热导丝流量测定装置可能报警，应该用没有加热导丝流量监测装置的呼吸机。在应用氦-氧混合器后，FiO2的监测是否准确（不同品牌呼吸机存在差异）等，均应关注，以保证患者的安全。