影响效果的主要因素

影响TGI对PaCO2降低作用的主要因素有导管气流流速、气流方向、导管尖端的位置、气流吹入时相及机械通气方式。

有研究表明，当导管流速≤8L/min时，VD/VT的降低与流速上升呈线性关系，而当流速＞8L/min时，VD/VT降低偏离原直线而下降更明显，提示在导管流速＞8L/min时，肺泡通气量增加。一般认为导管流速6～10L/min比较合适。也有的文献报道导管流速范围为5～20L/min，根据需要选用氧气或空气。

图34-2　TGI装置

注：A图为双腔气管插管；B图为用合适接头的常规气管插管

导管尖端的位置可经支气管镜指引或在较简单的X线透视下确定。研究表明，导管尖端的位置不是决定性的，只需将其置于隆突附近数厘米之内即可。

由于导管尖端开口方向不同，导管气流有直向气流及逆向气流，如图34-3。逆向气流的主要优点在于气流不直接吹向气管黏膜，减少黏膜损伤的危险。实验表明，直向气流对CO2的清除作用较逆向气流好，但使心输出量下降、气道压上升。另外，直向气流直接吹向肺内，引起胸膜腔内压增高，静脉回流受阻，故心输出量下降。

研究表明，在导管流速不变时，连续TGI与全程呼气TGI降低PaCO2的效果相似，均优于吸气TGI及部分呼气TGI，呼气末期TGI则优于呼气早期TGI，说明呼气末期在TGI中起重要作用，而呼气早期吹入的新鲜气体部分被排出的肺泡气冲走，不能参加呼气末期对无效腔的冲洗。行连续TGI时，连续的气流效应增加了导管尖端气体的混合，增加肺泡通气的效果较好，但在吸气时吹气可能发生吸气末肺泡过度膨胀，而呼气相TGI可以避免上述危险或许是其一大优点。另外，吸气TGI使平均气道压下降，而连续TGI及呼气TGI使平均气道压上升。若气流在呼气末吹入，可轻度增加下次呼吸时的吸入气量，故呼吸机传送的气量需相应减少。