闭合环通气简介

所谓“闭合环通气”（closed loop ventilation，CLV），通俗地说，可称为智能化通气。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，获取患者的通气需要和各相关资料，自动监测各项指标，分析监测结果并及时自动地调整呼吸机参数。

“闭合环系统”一个简单的例子是家里的恒温器，房主预设一理想温度，温度计监测实际温度并与预设温度相比较，若两者存在差异，恒温器即增加或降低温度使实际温度与预设温度相符合。显然，机械通气患者的处理比居室温度的自动调整要复杂和困难得多。

其关键问题有：哪些输入指标是重要的？对某指标的改变是否有一种或多种解释？如有多种，哪种解释是正确的？根据这种解释，如何调整呼吸机参数？要回答和处理这些问题，对于有经验的医生尚且不易，何况我们要将此任务交给CLV来完成。

1.输入指标　可能输入CLV系统的指标有：与气体交换有关的指标（PaCO2、pH，PaO2、SaO2、CO2产量）；肺力学指标（顺应性、阻力、PEEPi）；患者的呼吸驱动（P0.1）；其他因素，如血流动力学参数。

以动脉血气指标来指导呼吸机参数的调整，自然是最理想的，但由于动脉插管连续自动监测血气在技术上没有解决，至今尚没有哪一种CLV系统能以气体交换指标为标志。曾有学者以潮气末CO2浓度作为通气标志研制了CLV系统，但该系统在潮气末CO2浓度降低时，不能鉴别是肺泡通气过度还是生理无效腔增加。

Ohlson等应用此CLV系统为狗通气，当阻断肺动脉分支或将空气注入静脉系统后，因生理无效腔增加，PaCO2增高，但潮气末CO2浓度由于无效腔增加而降低。呼吸机CLV误将潮气末CO2的降低解释为实验动物过度通气的征象，因此做出的反应是降低分钟通气量，结果导致PaCO2进一步增高。

当前临床应用的新一代呼吸机CLV系统以呼吸力学的有关指标作为标志。呼吸机快速自动监测呼吸力学各项指标，如顺应性（C）、阻力（R）和PEEPi等，并将这些指标整合进闭合环通气策略。

2.输出指标　常用的输出指标有FiO2、每分通气量、对既定分钟通气量的理想频率和理想潮气量、I∶E比，以及有利于撤机的通气支持的调整。大多数输出指标都需要利用输入指标，由于目前的呼吸机还不能测定和输入有关氧合或通气的信息，因此也就难以自动改变FiO2和PEEP水平或自动调整每分通气量。目前临床上应用的呼吸机只能根据患者的理想体重计算出所需要的分钟通气量，然后医生根据血气分析结果，增加或减少分钟通气量的设置。