冠心病护理常规

（一）生活护理

冠心病的生活护理包括患者由入院到出院、由患病到痊愈过程中的环境安排、起居护理、情志护理、服药及饮食、排泄的护理等。可由医护人员完成，患者家属及本人亦可在医护人员指导下配合实施。

1．环境安排

（1）保持病房、诊疗室的安静和整齐清洁。必须给患者一个舒适的休养环境，思想上有一种安全感，树立战胜疾病的信心。医护人员做到四轻：讲话、走路、操作、开关门窗要轻，对冠心病患者尤为重要。

（2）保持病区安静，病情轻、重不同的患者要分开，防止互相干扰，保证患者有充分的休息和睡眠。

（3）病房要通风，保持室内空气新鲜，阳光充足，使患者心情愉快，精神爽朗，食欲增加。通风前做好患者的保暖工作，防止患者受凉感冒，冷风不宜直接吹在患者身上。

（4）随着气候的变化，及时调节病房内的温度，对阳虚怕冷者，室温应稍高；高热烦渴者，室温宜稍低。

（5）指导患者春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋季防燥，冬季防寒，以免病中复感外邪。

2．起居护理　注意卧床休息，冠心病患者宜防劳倦，以免耗伤心气。一般入院后绝对卧床3～7d，随着病情好转，适当增加活动，第2周床上活动，第3周下床活动，第4周逐渐增加活动量，但应以不感心慌气促为度。病后休息3～6个月，且注意生活起居有规律，至少保证每天睡眠6h以上。

3．情志护理　对中医心病患者，应多同情、关心、体贴、安慰。协助患者完成力所能及的日常活动，语言要温和，态度要和蔼，保证患者情绪稳定乐观，防止精神上的刺激。悲哀喜乐，勿令过度，动止有常，言谈有节，坐卧有时，勿令身怠。对急性病需要卧床休息的，以静养为主，对慢性病患者，根据病情，采取动静结合的方法。

疾病对于患者来说，是一种精神压力，一般患者住院后，对于疾病的预后都很关心，对病后工作、生活、经济和社会适应等情况更是朝夕思虑，要考虑分析患者的心理因素在复杂的临床病症中所起的作用，防止不良心理反应的发生，注意调动患者积极的心理因素，使病情向有利的方向发展。

（1）帮助患者克服和消除恼怒、忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，防止郁怒伤肝、忧思伤脾、悲哀伤肺、恐俱伤肾，以免加重病情。

（2）进行各种治疗（尤其是特殊检查和治疗）前，一定要向患者做好解释工作，打消思想顾虑，取得患者的合作。以实事求是的态度向患者说明治疗上的难易，克服患者的急躁或悲观失望的情绪。

（3）对于患者病情的变化，不要表现出惊慌失措或惧怕，要沉着冷静，对患者进行安慰，以减少其忧思疑虑。

（4）病情稳定阶段，患者关心疾病的检查结果和治疗效果如何，应以慎重的态度向患者解释病情；在恢复期，应鼓励患者活动，恢复病前健康的生活习惯。

（5）对患者的诊断和治疗，为了防止对本人产生不良刺激应保密，但对家属要做详细的解释并告之预后如何。做好病案的保管工作，患者和家属一律不得翻阅。

（6）患者出院，做好卫生宣传工作，并对疾病的预防、恢复期的锻炼及日常生活等方面做必要的指导。

有学者观察，临床上冠心病患者情志表现分三型：忧虑烦躁型（表现为忧虑、恐惧、思想紧张，甚至烦躁易怒，乃至有濒死感）、麻痹大意型（表现为对病情无所谓、不在乎，过早下床活动）、稳定型（表现为性情开朗，情绪稳定），以忧虑烦躁型多见。由此可针对性地采用以下情志护理措施：

①情志疏导法：医务人员态度和蔼，多深入病房，了解患者生活、起居、饮食、情志状况并予以针对性指导；利用谈心法，耐心开导，讲解发病规律及情志、饮食、起居对疾病的影响；说明药物治疗的目的及毒副作用。对一些顾虑较重的患者如担心夜间发生心脏猝死的患者宜多加巡视，使其获得安全感。对麻痹大意型患者，宜说明麻痹大意的危害性，从而消除不良情志对疾病的影响。

②情志陶冶法：传授一些修心养性的方法，如听不同旋律的音乐可以达到安神、开郁、喜乐的目的；设置一些适当的文艺、体育活动，如弹琴、绘画、下棋、练气功等轻松愉悦的活动，以达“内无思想之患，外不劳形于事”、“心安而不惧”的境界。

此外，还可针对性地运用情志制约法、情志导引法等，以防七情致病或加重病情，促进疾病的痊愈。

4．服药护理　汤药宜辨证服用：如证属阴寒凝滞、痰浊壅盛、心血瘀阻、阳气虚衰者宜温热服之；心肾阴虚、气阴两虚型偏凉服用。服用汤药宜浓煎，一般口服150ml，每日上、下午各服1次，病重者少量多次频服。中成药应严格按时间、剂量给药；西药严格掌握剂量、方法、时间及毒副作用，一定要做到发药到口。

5．饮食护理　冠心病患者饮食总的原则：清淡、易消化、有营养、富含粗纤维类食物；忌肥甘、厚味、油腻之品，忌饱食。

分型辨证用食如下：

（1）心血瘀阻型：忌生冷寒凉之品防加重瘀血之症，可进食桃仁粥、木耳饮、山楂煎、菊楂决明饮等行气活血之品。

（2）痰浊壅盛型：忌肥甘厚味等生痰助湿之品，可食萝卜、橘子、杏仁等以增加其化痰之功。

（3）阴寒凝滞型：忌生冷瓜果之品，宜温补，如进食生姜、葱、薤白、羊肉、牛肉、鸡肉之类。

（4）心肾阴虚型：忌辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物耗气伤阴，可进食龙眼肉、鳖肉、银耳等滋补阴液之品。

（5）气阴两虚型：忌辛辣香燥之品，宜进食清淡营养丰富之物，如乌龟、团鱼汤，多食蔬菜和四时水果以清补。

（6）阳气虚衰型：忌冷食，宜进食当归生姜羊肉汤、狗肉、羊肉、荔枝等温补类食物。

6．排泄护理　冠心病患者因卧床少动，常出现便秘症状，且便秘时强挣易耗损心气，诱发真心痛、心阳暴脱、猝死等严重的并发症，故临床上大便护理至关重要。

（1）卧床期间，每日按摩腹部，方法：按照右下腹→右上腹→左上腹→左下腹的顺序做环形按摩，每次10～15min，2～3/d。

（2）睡前喝一杯蜂蜜水，清晨喝一杯淡盐开水，适当进食山药粥、大枣粥、核桃粥、甲鱼汤、黑芝麻糊、松子等。

用上法无效者，可口服麻仁丸5～10g，或番泻叶3～6g泡水代茶饮，并养成定时排便习惯，以保持大便通畅。

（二）疾病护理

一般需住院治疗的冠心病多属临床急重症，其护理包括患者在危重期生活上所需的护理和缓解期的护理等，由医护人员完成。

1．危重期护理　临床上，冠心病患者多因心阳暴脱或猝死之危症而入院，或者住院期间病情变化出现以上危症。此类患者症见：唇甲、面色青紫，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝，神识欠清，或伴有剧烈的胸痛，甚或猝死。对于此类患者，须采取中西结合的治疗、护理措施。

（1）住单间向阳朝南CCU病房，注意保暖，头低脚高位，必要时热水袋敷双足部，一则引火归元，二则防寒邪入侵、损伤阳气。一般予氧流量4～6L/min。

（2）连续心电监护5～7d，可以使用床旁心电监护仪和Holter监测，严密观察心电图变化，注意有无室性期前收缩、房室传导阻滞、室颤等异常波型。定时测量体温，心律，脉搏，呼吸，血压，严密观察神志、面色、汗出、肢温、二便、舌象、脉象变化。备好电击除颤仪、人工呼吸机及抗心律失常药异丙肾上腺素、阿托品、肾上腺素等急救设备及药品，以便随时进行抢救。

（3）立即静脉注射参附注射液4ml，以回阳救逆。若阳损及阴、阴阳两虚，宜生脉注射液60ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注。

（4）立即艾灸百会、神阙、关元穴，可直接灸或隔姜灸；针刺人中、素髎、内关，持续运针10～15min，以醒脑开窍、回阳救逆。

（5）对于突发剧痛者，可针刺膻中、内关、间使、足三里等穴位，采用泻法，留针10～15min。

（6）对于猝死患者，心电图示为室颤或室性停搏，立即采用电击除颤复律、胸外心脏按压、面罩加压给氧，同时迅速建立输液通路，准确使用各种抢救药，注意强心、升压、纠正酸中毒。

2．缓解期护理

（1）病情稳定3d后，心电图、血压、脉象、神色、呼吸、大小便等连续监护，可改为间断监护，吸氧可根据病情而定。

（2）根据七情致病的特点，应十分重视情志护理。通过言语、表情、姿势、态度和行为的影响，针对不同的需求、好恶、习惯、修养等给予恰当的语言开导，使其正确对待疾病，做到安静勿躁，可避免或减轻病情发作。

（3）卧床患者可导致消化不良、肌肉萎缩、大便秘结，应注意饮食调护，鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜，经常保持大便通畅，避免用力过猛而发生意外。活动量视病情循序渐进，从下床扶助上厕所至室内定时散步，上、下肢伸展屈曲等活动，以增强体力。做好卧床患者的皮肤、口腔等护理。

（4）向家属介绍急救的基本知识、发病时的抢救、氧气的使用方法，指导其配合医护人员给患者服药，日常饮食中须注意低盐、低脂，忌肥腻、辛辣、刺激性食品，适当控制饮水量，大小便保持通畅。