在眼科中应用

（一）HRT在青光眼诊断和视神经监测中的应用

目前，对青光眼的早期诊断仍没有金标准。青光眼病理损害的基础是视网膜神经节细胞及其纤维的受损，它可表现为视盘形态和视网膜神经纤维层厚度的改变。因此，客观、准确、敏感、快速、自动、定量测量视盘参数和视网膜神经纤维层厚度对青光眼早期诊断和视神经损害监测及其指导治疗都具有重要意义。

正常人视盘HRT参数的变异及其影响因素：许多研究表明，正常人视盘参数变异很大，表现在视盘大小、视杯的大小及深度、视网膜神经纤维层的厚度等，并且正常人与早期青光眼病人视盘参数有较大重叠，这给区分正常眼和青光眼带来很大困难。有些参数还受年龄、屈光、视盘大小等因素的影响。

沈颖等用HRT检测我国（汉族）74只正常眼视盘（ONH）地形图参数，测定国人（汉族）ONH地形图参数的正常值范围。分析ONH参数与种族、性别相关的差异；与年龄、眼别相关的差异。结果ONH参数种族（与部分加拿大正常人）间差异有非常显著性，性别、年龄、眼别间差异小，与个体差异相比可忽略。故在评价和研究ONH参数对青光眼的诊断和随访时，必须考虑种族的差异，而性别、年龄、眼别间的差异可忽略。笔者将研究所得的数据与加拿大人的正常值结果相比，发现两者视盘面积、轮廓线高度变化、平均RNFL厚度有统计学差异。

国外学者应用HRT检查了77例正常人77眼的视盘参数，结果显示视网膜神经纤维层的厚度随年龄的增大而变薄，二者呈负相关。近视眼病人的平均视杯深度和最大视杯深度大于正视眼。大视盘病人有大的视杯面积、大的杯盘面积比和大的盘沿面积；平均视杯深度和最大视杯深度较深；而视网膜神经纤维层的厚度与视盘大小呈负相关。盘沿容积不受年龄、屈光和视盘大小的影响。所以，将HRT监测视盘用于诊断青光眼和其他疾病时应考虑这些因素的影响，而盘沿容积不受年龄、屈光和视盘大小的影响，是一个很好的参数。

正常眼与青光眼视盘参数的比较：尽管正常眼有较大的变异，但开角型青光眼病人与正常人视盘参数是有显著性差异的，多数青光眼病人一种或一种以上的参数在正常界限以外。King等测量正常人、高眼压症和青光眼病人视盘周围视网膜神经纤维层容积，结果证实，高眼压症和青光眼病人视盘周围视网膜神经纤维层容积低于正常人，青光眼病人又低于高眼压症，在统计学上差异有显著性。这一结果提示，高眼压症病人中可能有一部分是青光眼，只是过去的检测手段不敏感，未发现此类病人视网膜结构的改变，HRT的检测可以帮助临床上预测青光眼的发生和发展。

（二）在青光眼早期诊断中的应用

一般认为，青光眼视盘的改变早于视野缺损，通过视盘的检查能更早地发现青光眼。Bathija等检测了50例（99眼）正常人和50例年龄匹配无视野缺损的早期青光眼病人，正常人与青光眼病人视盘各参数均有差异。它的敏感性和特异性分别是62%和94%。Wollstein等检测了正常人和早期青光眼病人，利用视盘面积和各参数的直线回归分析，结果两者盘沿面积和杯盘面积之比差异性有显著性的意义。Uchida等对早期青光眼病人和正常对照组作HRT检查，并同时让3位青光眼专家对HRT分析图进行评价，其中两人以上意见一致才被接受。HRT分类程序的敏感性、特异性和诊断的准确性分别为80%、83%和82%，青光眼专家测定的则是83%、90%和87%，两者之间非常接近。研究指出HRT分类程序有助于早期青光眼的诊断，并且有较高的敏感性和特异性。

（三）HRT在青光眼随访中的应用

视盘形态进行性改变是青光眼进展的客观表现，过去一直没有客观有效的方法对视盘进行定量评价，HRT较好地解决了这一问题。国外学者发现早期青光眼病人随后几年出现盘沿丢失、视盘出血、脉络膜萎缩和视网膜神经纤维层变薄，与正常人差别显著，证实 HRT能监测青光眼视盘萎缩的进展。有的学者通过对无视野缺损的高眼压型早期青光眼随诊12个月，正常人随诊13个月，第2次检查时仍无视野缺损。结果发现高眼压症在随后2年的复查中其全视杯容积鼻下和颞下视杯容积、鼻下、颞下和颞上视杯面积明显改变，证实HRT能监测有青光眼危险因素病人的视盘变化，跟踪监测视盘有利于青光眼的早期诊断。

Irak等对一组青光眼病人在小梁切除术前后用 HRT测定手术前后眼压，眼压下降的百分比为43．8%±29．9%。他发现眼压降低的百分比和术后视杯面积、视杯体积、杯盘比、盘缘面积、盘缘体积、视神经纤维层横截面积等参数的变化密切相关。研究说明，视盘形态学变化与术后眼压的降低有关。

Prak等在青光眼病人行小梁切除术眼压下降后用HRT检查发现病人的杯盘比明显降低，而盘沿面积明显增加。在视盘各部分中，上、下象限特别是颞上和颞下方的盘缘面积增加尤为显著。最大视杯深度的减少明显与眼压的降低有关。研究证实小梁切除术后青光眼视杯凹陷可以部分恢复。

（四）HRT对黄斑区视网膜病变的检测

HRT可以测量黄斑裂孔的立体参数。国外有一学者测得黄斑裂隙孔的平均深度为200μm，直径为0．75μm。在另一国外研究中应用HRT观察黄斑裂孔玻璃体手术后裂孔形态变化情况，结果与临床眼底检查相一致，观察到裂孔的闭合。樊莹等运用共焦激光断层扫描仪对32例黄斑病变患眼相应病变部位进行检测，以28例正常眼为对照组。结果黄斑全层裂孔组、板层裂孔组与正常眼组相比以及两病变组间比较黄斑区平均最大深度均有显著差异。黄斑水肿组（糖尿病视网膜病变）黄斑区视网膜则明显抬升。笔者研究显示HRT能清晰辨别两种裂孔与周围视网膜形态，测定的裂孔深度有显著差异；测定黄斑部视网膜的厚度，定量了解糖尿病病人黄斑囊样水肿及其他原因引起的黄斑水肿。还有许多学者应用HRT检测年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

（五）HRT对视网膜神经纤维层的检测

孙霞等用HRT对年龄在12～64岁的57位正常人57只眼后极部视网膜进行扫描，分颞侧、鼻侧、上方和下方四个区域和全视盘测定盘沿体积和沿视盘边缘的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，以年龄为自变量作相关与回归分析。结果视盘全周平均RNFL厚度、盘沿体积与年龄呈负相关；颞侧RNFL厚度、盘沿体积与年龄无显著相关性；鼻侧、上方和下方RNFL厚度、盘沿体积与年龄呈负相关。可见随年龄的增长，视网膜神经纤维层有变薄的趋势，但颞侧神经纤维层与年龄相关性不显著，这种趋势提示我们，在青光眼的早期诊断中如发现颞侧尤其颞下方的神经纤维层变薄或盘沿体积减少，应高度怀疑青光眼的存在。

（六）HRT重复性

王文莹等通过评价海德堡共焦激光眼底扫描仪（HRT）获取视盘有关参数的可重复性，以38眼（正常23眼、青光眼25眼）为受检对象，采用HRT获取以视盘为中心眼底图像。采用双盲法，两名眼科医生分别以圆环和手给方法定义视盘轮廓线。计算视盘参数，采用同类相关系数和可靠性系数评价分析不同观察者或同一观察者在不同时间定义视盘轮廓线所计算出的视盘参数的一致性。说明HRT视盘参数有高度可重复性 ．不同观察者之间的合作研究也具可行性。

（七）HRT与其他有关检查方法的比较

1．激光体层摄影扫描仪（LTS）　有人将LTS对HRT进行了视盘参数的比较，HRT所测的视盘面积较LTS大4．l%，视杯面积和视杯容积分别大15．5%和13．9%。在可重复性方面，二者无显著性差异，均显示出很好的一致性和可重复性。另外，HRT具有获得图像质量高、所需时间短、不需散瞳和分析速度快等优点。

2．视盘分析仪（ONHA）　有人将ONHA和HRT进行了准确性和可重复性的对比研究。在可重复性方面，容积测量的标准差HRT小于ONHA，差异有显著性意义，在其他参数测量上两者无明显差异。HRT的可重复性稍好于ONHA直准确性方面，两者无明显差异。两者最大的区别是ONHA提供的是二维参数，HRT则可提供三维参数及视盘地形图。

3．光学相干断层成像术（OCT）　OCT是一项利用激光作光源对眼部组织横截面积进行影像学检测的新技术。其成像原理与B超相似，采用低相干反射测量术，测量因视网膜组织内不同层面反射形成反射界面与被反射界面的时程延迟信息，获得反射部位的二维图像。其检查范围视扫描部位不同而异，有视盘周围放射状或环形扫描。用于检查视网膜神经纤维层的扫描多采用环形扫描，研究表明，34mm直径的扫描环可重复性好。OCT与HRT相比较，OCT对早期青光眼的诊断敏感性较低，仅为50%。且OCT不能提供视盘三维图像参数，在青光眼视神经检测或监测中具有局限性。