（一）TNA配制的要求
1．配制TNA必须在无菌操作下进行，有条件者应在层流台（LAF）进行。无条件者也必须选择一洁净的房间，经过空气消毒，用含有1 000mg/L有效氯消毒液擦拭操作台、液体瓶、拖地面。操作时，避免有人来回出入于操作室。
2．层流操作台，在层流台中使用高效过滤器（HEPA），其流速为0．5m/s，比人行走及开门所致内流还低，因而操作台应远离门窗。
3．配制室的监控项目有压力、温度、相对湿度、换气次数以及空气微粒数；细菌培养用平板法监测微生物。
（二）TNA配制的方法
所有操作要严格执行无菌操作规程。有条件的医院，TNA的配制应由药房或制剂室完成或在病房内设有专门的配制室，并配备专职药师或护士。
1．配液前准备 配液前将所用物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2人核对后才可加药。3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。3L袋有2种，一种是由聚氯乙烯（PVC）原料制成的，它对脂肪颗粒有破坏作用，氯离子可析出进入TNA液产生毒性作用，这些作用随储存时间延长而增加。实验表明24h内使用完毕是安全无毒的。另一种是醋酸乙烯袋（EVA），无释放增塑剂和氯离子的副作用，在4℃储存1周无毒性。室温下24h能安全应用于临床。
2．混合的顺序 ①把磷酸盐、电解质、胰岛素加入葡萄糖液中，一般胰岛素与葡萄糖的比例为1∶4，添加时要双人核对。②微量元素安达美加入氨基酸溶液中。③把水乐维他及维他利匹特（成人）加入脂肪乳剂中。然后用3L静脉营养大袋把加入添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的顺序进行混合，并不断摇动，使之均匀混合。混合液中葡萄糖的最终浓度为10%～20%，能获得相容性稳定的TNA液（图7－4－1）。
图7－4－1 全静脉营养混合液
（三）TNA的优点
1．减轻护理工作，减少配制时间，简化输注设施。
2．各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好地利用。避免过度营养，节约营养液，减少了费用。
3．溶液稳定性好，便于使配制规范化、标准化。
4．无空气进入袋内，降低气栓发生，减少营养液的污染机会。
5．在临床应用中，减少了败血症、血栓性静脉炎的发生率。
（四）配制营养液时的注意事项
1．不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂内，以防脂肪乳剂被破坏。钙剂与磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生磷酸氢钙的沉淀。故在加入葡萄糖和氨基酸以后应肉眼检查一下有无沉淀生成，确认无沉淀再加入脂肪乳液体。
2．TNA中不应加入其他药物，除非已证实不影响其相容稳定性的验证或报道。
3．TNA边加边摇匀。因为脂肪乳剂是由脂肪小球构成，这些小球易聚集使粒子的体积增大浮到表面发生分层现象，即时振摇是可逆的，但进一步发展则不可逆，输入静脉易发生脂肪栓塞。
4．加入3L大袋内的溶液最终浓度为10%～20%，有利于混合液的稳定。
5．TNA最好现配现用，因为长时间的储存，葡萄糖分子中的羧基和氨基酸分子中的氨基发生了Mailland反应，颜色变棕黄，并且导致氨基酸利用率下降。氨基酸在强烈的灯照下，其所含蛋基酸、色氨酸、亮氨酸等均有不同程度的减少，所以要现配现用。用聚氯乙烯（PVC）袋时一般应在24h内输完，因为PVC袋有增塑剂及氯离子的释放，最多不得超过48h，且放在4℃的冰箱内保存。如是醋酸乙烯（EVA）袋可保存1周。
6．配制后的静脉营养液若不及时输注或长时间放置就会出现游离的棕黄色脂性油滴，即为融合反应，其颗粒直径在0．4～0．5μm易发生聚集，大于5μm的脂肪颗粒超过总脂肪量的0．4%就不可输注，在5～50μm就具有致命性。所以静脉营养液必须新鲜配制及时使用，如由于某些特殊原因不能及时输注时，应储存于4℃的冰箱中，但存放时间决不可超过24h。
7．阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。一般控制一价阳离子浓度小于150mmol/L，镁离子浓度小于3．4mmol/L，钙离子浓度小于1．7mmol/L。高浓度的钙与镁有竞争性拮抗作用，故加药时还应注意葡萄糖酸钙与硫酸镁分开加，稀释后再混合，如必须加在同一瓶药液内时，应先加硫酸镁，再加葡萄糖酸钙，以免造成硫酸钙的沉淀析出。
8．配好的TNA营养大袋应标明患者姓名、床号、液体量与总量、胰岛素量、配制时间、配制者及校对者双签名。
（五）使用营养液时的注意事项
1．在使用TNA过程中要严密观察滴速，一般在60滴/min左右。滴速过快易引起血糖升高，出现尿糖；过慢则完不成一天的输注量，影响患者的康复；时快时慢，影响能量利用。一般要求在10～12h内完成，个别情况如心、肾功能不全者宜慢滴，24h持续滴入。在滴入过程中，经常观察衔接处有无松动、脱落，局部有无外渗及肿胀，导管有无扭曲、管腔内有无血凝块、有无阻塞管腔等现象，并经常轻柔大袋，防止脂肪乳剂的油滴漂浮于液体表面，胰岛素附着营养大袋壁以致滴至最后引起低血糖及低血糖反应。脂肪乳剂单独使用时，输注速度应控制在1．5～2ml/min。
2．建立营养液使用巡视卡，做到每小时巡视、记录1次。
3．密切观察、记录患者出现的症状与体征，有无发冷、发抖、发热、手足冰冷、出冷汗等症状，防止患者出现脂肪乳剂、氨基酸的过敏反应和高血糖、低血糖等并发症。如在输注营养液半小时左右即出现发冷、发抖、发热，应怀疑导管感染，必要时予以拔除。如患者感心慌、脉搏加快，应检查营养液滴速是否过快。如患者呼吸急促，应考虑是否与输入高糖、高氮液体有关。
4．密切观察患者的尿糖、血糖（CBG）变化，最好维持尿糖在“±”～“＋”为佳，如在“＋”以上，应及时通知医师，每增加一个“＋”，给予皮下注射胰岛素4U。CBG应维持在5．0～11．0mmol/L为宜。
5．抽血查肾功、电解质、动脉血气分析，隔日1次，平稳后改1～2/周，抽血查肝功1/周，称体重1/周，如患者的体重下降而白蛋白升高，说明TPN有效。
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