什么是急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。一年四季均可发病，但夏季发病率最高。典型者以发热、腹痛、里急后重（排大便后仍有便意）及脓血便为主。根据病情的轻重，临床上分为轻型、重型、中毒型。本病的传播途径是被患者或带菌者排出的粪便所污染的食物、水源、用具等经口感染，苍蝇为较重要的传染媒介。本病可发生于任何年龄，但小儿较成人更多见。为了使更多的家长对此病有所了解，下面分别介绍各型的临床特点。

1．轻型　以婴幼儿多见，全身中毒症状较轻，发热不明显或仅有低热，每天腹泻3～5次，为稀水便或黏液便，2～3天好转，1～2周即可痊愈。此型因患儿较小，不能叙述或叙述不清，症状又不重，其经过类似一般肠炎，临床上往往易被忽视，成为痢疾的传播者。

2．重型　患儿多突然发热达39℃以上，腹泻、腹痛、里急后重及脓血便明显，大便每天多至30次以上。初期便量较多，以后则减少，偶有排出片状的假膜，并有呕吐、酸中毒及重症脱水现象。

3．中毒型　多见于2～7岁小儿，且往往好发于体格健壮者，起病急剧伴有高热、中毒症状、惊厥或休克等症候，严重时呼吸可突然停止致死亡。但腹泻在起病时可不明显或没有大便，以后才出现脓血便或脓便，以往病死率较高。近年来，由于治疗方法的改进，病死率大幅度下降。此型又可再分为以下类型。①休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：面色苍白、皮肤瘀斑、发绀、四肢发凉、心音低弱、血压下降、心动过速。重者有吐咖啡样物或其他出血现象。②脑型（脑微循环障碍型）：血压偏高，反复呕吐，年长儿可述头痛，出现病理反射，继之呼吸节律不齐、深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸等。③肺型（肺循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，常在前2型的基础上发展而来，病情危重，病死率高。④混合型：少数病例可同时兼有以上2型或3型的症状，是最凶险的一种，病死率高。

知道了急性细菌性痢疾的如上表现，典型者家长就能做出诊断。中毒型者，由于发病急，进展快，早期又多无腹泻，看不到脓血便，常给诊断带来困难，因而在夏秋季遇到有休克型和脑型表现者，医师们常常用取便管或用灌肠方法取大便化验，多可见阳性结果，这是早期诊断的可靠指标。

轻型患儿除给易消化的食物外，再选用以下一种方案用药就可治愈。

1．诺氟沙星联合蒙托石散（思密达）　诺氟沙星每天10～15毫克/公斤，分3次口服；思密达每次1包，每天3次。

2．诺氟沙星联合甲氧苄啶（TMP）　诺氟沙星每天10～15毫克/公斤；TMP每天5～8毫克/公斤，分2次口服。

3．环丙沙星　片剂或胶囊每天10～15毫克/公斤，分3次口服。

4．小檗碱（黄连素）联合TMP　小檗碱每天10～20毫克/公斤，分3次口服；TMP每天5～8毫克/公斤，分2次口服。

5．第三代头孢菌素类药　头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松钠等均可使用。

值得注意的是，上述药物一经选定，应至少连续应用数日以判定疗效，不宜更换过勤，疗程一般为7～10天。能口服用药的尽可能口服，不能口服的再静脉给药。

重型患儿尚有脱水、酸中毒等表现，此时应住院治疗。