有关神经干细胞的研究于近10年开始，目前的研究成果已经使神经科医师产生了极大的兴趣。1992年Reynolds等根据实验研究首次提出“神经干细胞（neural stem cell，NSC）”概念，打破了生物体内脑细胞不能再生的神话。这给苦无良策的“不可逆性脑损害”的修复与功能再现带来了希望。目前脑血管疾病的治疗，无论是溶栓治疗还是介入微创治疗，都是力求恢复血供，保护处于“半暗带”的神经元，但都不能从根本上阻断脑损伤的发生或促使受损脑组织再生。因此，能够替代缺损的神经功能而达到“无后遗症”才是治疗的最终目标。近年来，随着NSC研究的深入，已经有明确证据表明，不仅胚胎期未成熟的神经组织，而且成人中枢神经系统（central neuron system，CNS）的特定部位也存在NSC。Svendsen和Flaz已经从人胎儿的大脑皮质中分离出中枢神经干细胞，使用EGF和FGF-2扩增出细胞团，并用底物诱导细胞分化出神经元及星形细胞。Flax等还将人脑的干细胞移植到幼鼠脑的生发区，移植后的细胞能良好地生存、分化及迁移，并且移植细胞经过基因操作可以表达外源基因。因此，将中枢神经干细胞移植入受损脑组织不仅可以补充、替代受损的神经元，而且还可以将外源性基因导入神经组织，使其在体内有效表达。因而神经干细胞对于颅脑损伤的修复及其他疾病的治疗有着广泛的应用前景。
【目的】进一步探讨脑血管疾病切实有效的治疗方法。神经干细胞能通过其潜在的自我修复功能使受损的脑组织得以新生。神经干细胞移植在治疗脑血管疾病方面可能存在巨大潜能，但要达到临床应用可能还有很长的路要走。
【原理及作用机制】神经干细胞是来源于神经系统或能产生神经组织的细胞，它具有自我更新及增殖能力。神经干细胞作为一类未分化的细胞或原始细胞，是具有自我复制能力、能够分化成为至少一种功能细胞的早期未分化细胞。它具有定向分化能力，可分化成机体内的特定神经功能细胞，完成特定的神经功能，即具有“可塑性”。神经干细胞的特性概括为①可生成神经组织；②具有自我更新能力；③可通过不对称分裂分化产生新的细胞。
神经干细胞是通过以下两种可能机制来发挥它的治疗作用的。第一，神经干细胞能够分泌大量的营养物质，能够促进机体损伤神经功能的修复；第二，神经干细胞可以代替人体内已经死亡的神经细胞，修复损伤的神经功能。神经干细胞在临床应用研究中存在这样那样的问题，但随着基础研究的深入，对神经干细胞的分化调节、增殖的调控的了解，干细胞的应用将在神经修复领域取得长足的进步，成为神经外科的重要方向之一（图8-21，图8-22）。
图8-21 神经干细胞图
图8-22 染成绿色的干细胞已经附着在血管壁上
【仪器准备】
1.立体定向仪。
2.各种型号穿刺针。
3.20ml、50ml注射器，7～16号注射针头。
4.各种急救仪器，包括心电监护仪、中心吸引装置、供氧装置，各种止血、解痉、扩张血管等药物。
【操作方法】最初神经干细胞移植均采用颅内穿刺注射，后来发现腰椎穿刺也非常有效。目前神经干细胞移植术一般由颅内穿刺和腰椎穿刺组成，分3次完成。神经干细胞移植术运用电脑控制完成。医护人员输入患者病情数据，电脑治疗软件自动为该患者建立治疗模型，计算病灶点的位置，确定治疗规划。由“无框架脑立体定向仪”的机械臂按规划要求进行穿刺。颅内穿刺孔的直径仅为3mm，由2mm的穿刺针将一定量的神经干细胞注入病灶周围。之后进行腰椎穿刺，将神经干细胞注射到蛛网膜下腔，对弥散型病症疗效显著，如运动神经元病和一氧化碳中毒性脑病。
【适应证】适用于脑血管病后遗症（脑梗死、脑出血）、小脑萎缩症、脊髓损伤、脑外伤后遗症、帕金森病、老年痴呆症、脑瘫、多发性硬化、运动神经元病、心肌梗死、闭塞性血管疾病、自体免疫疾病、系统性红斑狼疮、关节炎、软骨再生、视神经治疗、器官功能改善、糖尿病并发的神经性疾病等疾病。
【禁忌证】没有绝对禁忌证，只有相对禁忌证。对于身体素质不能耐受手术的患者禁止应用该种治疗；严重的肝肾功能障碍患者、严重的出凝血功能障碍患者可作为不适宜人群。
【优点】神经干细胞治疗已经安全地使用于临床10多年；具有低免疫的干细胞不会造成免疫系统排斥的危险；致瘤性相当低；比胚胎细胞更容易控制定向分化。
【护理】
1.术前护理
（1）心理护理：由于患者缺乏神经干细胞移植方面的知识，且对疾病预防缺乏信心，存在焦虑和恐惧情绪，故应术前向患者提供与神经干细胞移植相关的资料，向患者及家属讲解神经干细胞移植的目的、简单的手术过程及术后处理及注意事项，护士应了解患者及家属的心理状态，针对患者及家属的心理问题应耐心细致地做好心理疏导及解释工作，及时消除患者及家属的顾虑，使其增强信心及以最佳的心理状态接受治疗。
（2）遵医嘱完善各项检查：如血尿常规、血生化、肝肾功能及心电图等。
（3）病室保持安静、整洁、空气清新，术前2d用1000mg/L的健之素溶液拖地2次，物品用5000mg/L的健之素溶液擦拭2次，术前1h停止人群走动，用纯动态空气消毒机进行空气消毒。
（4）术前8h禁食、水。
（5）观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐症状，并评估患者语言及肢体功能情况，对于生命体征平稳、患者过于紧张、烦躁者可遵医嘱酌情给予镇静药。
（6）术前排尿，以免术中误伤膀胱。
（7）配合医生给患者取正确卧位。取去枕侧卧位，背向术者，与床边齐，嘱病人头向胸前弯曲，双手抱颈、向腹部弯曲，腰向后弓起，使椎间隙增宽，便于穿刺。
2.术中护理
（1）心理护理：指导患者配合操作，安慰患者使其保持情绪稳定，以免损伤脊髓或折断针头。
（2）详细记录颅内压、脑脊液量、注入的神经干细胞量及营养液的量等。
（3）密切观察患者病情、神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生及时处理。
3.术后护理
（1）病室要求同术前，避免感染的发生。
（2）术后患者平卧6h，72h内严密观察神志、瞳孔及生命体征、语言及肢体功能的变化。观察有无中枢神经系统感染、发热、头痛、腰脊部疾病，并做好详细的记录。
（3）术后免疫排斥反应等造成局部、神经系统及其他组织或器官的炎性反应，甚至造成重大器官功能障碍，故应注意观察体温、血压及血象变化。术后出现高热者给予对应处理，及时给予物理降温及药物降温，并及时观察降温效果。
（4）术后遵医嘱给予脑细胞营养剂以减轻血管痉挛，合理使用各种抗生素，注意观察应用相关药物引起的过敏反应或不适应而导致的肢体功能或器质性病变。积极配合语言及肢体功能康复训练，以促进功能恢复。
（5）术后禁食、水6h，之后改为低脂、低盐与富含维生素、粗纤维饮食，忌辛辣、油腻、烟、酒。
（6）做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗及护理，避免由于情绪激动而引起的血压升高而加重病情。
（7）保证有充足的睡眠，必要时遵医嘱酌情给予促进睡眠药物。
【并发症的预防及护理】
1.颅内出血 在神经干细胞移植过程中应严格执行无菌操作规程，移植后24h内严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化情况，高度警惕患者有无颅内出血征象，发现异常及时处理。
2.颅内感染 在神经干细胞移植过程中应严格执行无菌技术规范，术后合理使用抗生素。当患者体温升高时应及时给予物理降温：如冰敷、乙醇擦浴及降温机降温，必要时遵医嘱给予药物降温。
【健康教育】
1.指导患者家属及早协助护士或康复理疗师给患者进行语言及肢体功能康复训练。根据患者不同阶段的肢体功能，可先给予被动运动，等肢体功能得到部分恢复后再过度到需协助的半主动运动，最后到自主活动。
2.选择合理的饮食，给予低脂、低盐、富含维生素及膳食纤维食物。
3.训练患者定时排便，养成良好习惯，如患者出现大便干结，应指导患者家属给患者进食新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜水等，顺时针进行腹部按摩，适量引水，保持大便通畅，如效果差，及时报告医生使用缓泻剂或进行排便灌肠。
4.神经干细胞是未分化的原始细胞，移植后与宿主发生的排斥反应相对较小。但异基因的神经干细胞的移植仍存在免疫排斥反应，常需遵医嘱口服环孢素等抗排斥药物。护士应嘱患者及其家属严格按时、按量、坚持遵医嘱服用免疫移植剂。
5.加强术后的功能恢复锻炼，开始可以在床上进行肢体被动锻炼，待病情好转后下床鼓励患者积极自身锻炼。
6.定期门诊复查、复诊。
（王静新）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
