革兰阴性杆菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎一般指由肺炎杆菌、流感杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等“条件”致病菌引起的肺炎，多发生于年老久病，长期用肾上腺皮质激素、免疫抑制药或抗癌药物的患者，亦可通过呼吸机、雾化器或各种导管而感染。革兰阴性杆菌肺炎主要病理改变为肺叶实质或支气管肺炎的融合性实变，并有组织坏死及多发性空洞。

【临床表现】

革兰阴性杆菌肺炎多为全身或肺部慢性疾病患者，有长期应用抗生素、肾上腺皮质激素，或用呼吸机、雾化器治疗的病史。起病急骤，有寒战、高热，严重患者伴有周围循环衰竭、肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽，咳红棕色黏稠胶冻状痰，为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，咳绿色脓痰者多为铜绿假单胞菌感染。急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿啰音。

【辅助检查】

1．实验室检查　①白细胞计数多数增加，但也可正常或减少，中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒性颗粒。②痰涂片可见革兰阴性杆菌，痰培养分离出致病菌（如铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌），反复培养为同一种细菌者尤其有助于诊断，有菌血症者血培养可获阳性。③血气分析可有PaO2下降。

2．物理检查　胸部X线检查见肺叶实变或支气管肺炎的融合性病变，可有多发空洞或巨型空洞，病变多见于中、下肺野，多数为双侧性。常有胸腔积液。铜绿假单胞菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性肺实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠膨出，少数呈支气管肺段分布。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息，进易消化食物，并给予支持疗法。鼻导管给氧。

2．抗菌药物治疗　①铜绿假单胞菌肺炎主要用β－内酰胺类抗生素。如用羧苄西林20～30g/d或哌拉西林8～12g/d，以上药物可分次静脉滴注。对青霉素过敏或严重患者，可选用头孢噻甲羧肟（复达欣）或头孢哌酮（先锋必）2～4g/d，分2次肌内注射或静脉注射。②肺炎杆菌肺炎选用氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、氯霉素等。一般两药联用，如用庆大霉素16万～24万U/d和头孢唑啉2～4g/d，分次肌内注射或静脉滴注。③大肠埃希菌肺炎可用氨苄西林8～12g/d，羧苄西林8～12g/d，静脉滴注，并加用庆大霉素或阿米卡星等氨基糖苷类抗生素。对青霉素过敏者可用头孢唑啉。④流感杆菌肺炎首选氨苄西林6～8g/d，静脉滴注，如对氨苄西林过敏或细菌耐药时，可用氯霉素2～3g/d。