刘弼臣温振胃阳

刘弼臣为全国政协常委会科教文卫体委员，北京中医药大学第一临床医学院儿科研究室主任，江苏扬州中医医院及鉴真医院名誉院长，中国中医药学会理事及北京中医药学会理事长。

医案：李某某，女，8个月。初诊1958年12月18日。主诉：患儿因发热，气喘于12月1日住院。入院前1周，发热，咳嗽，3天后热势增高，气喘不平，曾服氨茶碱及磺胺类药物，注射青霉素未见好转。入院时体温38℃，气喘鼻扇，两肺有弥漫性细小水泡音，白细胞总数10.2×109/L（10200/mm3），中性60%，淋巴35%，单核1%。胸透：右肺中下野见有大片状模糊阴影，不甚致密。即按肺炎治疗，注射青、链霉素及用对症疗法，仍然持续高热，气喘加重，又增用金霉素、氯霉素、红霉素治疗。至12月12日症状加重，体温高达39.2℃，1日间升降变化很大，嗜睡，面色发青，气喘痰壅，大便稀黄。胸透：两肺大片状阴影，右肺上野及中野，左肺下野阴影模糊。采用中药疏宣肃降法治疗5天，体温降而复升，气喘痰涎壅盛，胸透同上，炎症未见吸收，遂邀余会诊。诊查：身热不扬，咳嗽不爽，气喘不已，痰声漉漉，满口稀沫，腹胀纳呆。苔白腻，指纹暗而不明，兼之口角青气浮浮，山根露青。

辨证：证属病久体虚，阴阳稚弱，加以乳水不运，以致胃阳不振，水停心下，上泛而作喘鸣。

治法：治当温振胃阳，蠲饮定喘，苓桂术甘汤加味主之。

处方：云茯苓10g，桂心1.5g（后下），炙甘草1.5g，陈皮3g，炒半夏3g，姜皮1g，炒白术5g，莱菔子3g，5剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：药后痰化喘平，面转红润，精神佳，食欲振，腹不胀。苔薄白，胸透肺部阴影吸收大半。前方积既合病机，再拟温振胃阳，以善其后。

处方：云茯苓10g，桂心1.6g（后下），炙甘草1.5g，生姜2片，大枣5枚，炒白术5g，焦三仙各10g，5剂，每日1剂，水煎分3次服。

按语：此例初起本系外感夹滞，由于绵延未解以致痰阻胸中、支塞肺胃，原可投以苦辛通降，开中焦痰实，通宣肺气之闭，而收热解痰化、喘平满减之效。无奈坐失良机，迁延时日，乃至患儿病久体弱，中焦阳虚，纳食不运，造成水饮内停，痰随气逆，以致气喘复作，痰涎壅盛，身热降而复升。因此，在治疗方面必须温运阳气，培中渗湿。故用茯苓补脾化湿，既可补土生金，又能利水渗饮，然而痰饮之所以为患，多由气化不行，气化之所以失常，又由于阳气不足，故辅以桂心温阳化气，与茯苓同伍，共治已停痰饮。白术、甘草培中健脾，使中焦健运，白术能运化水湿，以杜绝痰饮再生。复加陈皮、半夏、莱菔子利气化痰，干姜温振胃阳，姜皮以利水饮而使中阳恢复，使气化行，脾气健运则痰饮去，诸证遂解而愈。当时若执小儿体禀纯阳不可妄用温补之剂，如参、芪、术、附、姜、砂等药，又何能奏功。