朱锦善治疗小儿食积经验

朱锦善教授，主任中医师，现任中国中医药学会儿科学会副会长兼秘书长。

朱锦善认为积滞的辨证重在虚实之辨。新积之证，以实证为主，属食滞内停；积滞较久，以积滞化热和积滞伤脾为主，为虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。也有部分患儿，因素体脾虚，或病后脾虚，运化失职，再伤于乳食，而致积滞者，则在初病之时也属虚实夹杂。实证主要为食积、气滞、化热；虚证主要为脾胃气虚和伤津。临床分乳食停滞证、积滞化热证和脾虚夹滞证。

（一）乳食停滞证

症见不思乳食，甚则厌食恶食，腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便稀泻酸臭，多夹不消化乳食及泡沫，且往往腹痛欲便，泻后痛减，烦吵不安，或伴发热，舌苔厚腻而浊，脉滑实有力，指纹粗滞。以消食导滞为主，常用保和丸和加味平胃散。

（二）积滞化热证

有急缓暂久之别。发病急，病程短暂，为新积伤食，迅速发热者，称为新积化热，症如上述。发病缓慢，病情渐进，由积滞日久化热者，可称为久积化热。症见面色苍黄，食欲不振，经常腹痛腹胀，但胀痛不剧，肚腹及手足心灼热，或伴低热盗汗，心烦性急，易怒好动，睡眠不宁，翻滚不安，喜俯卧，常梦呓，磨牙，踢被易惊，口中气臭，大便干结，秽臭异常，或便下溏稠不爽，小便短黄，口干唇红，舌红苔黄而腻，脉象滑数，指纹紫滞。日久不愈，可致消瘦。本证治以清热导滞为主，若为新积化热，宜在上述治法的基础上加用清热之品，如黄芩、石膏、知母、栀子、连翘之类；若为久积化热，可用枳实导滞丸或用香连导滞汤。

（三）脾虚夹滞证

症见面色萎黄，困倦乏力，不思乳食，食则饱胀，甚或呕吐，大便溏薄，夹有乳食不化之物，唇舌淡白，舌苔白腻，脉象沉细，指纹淡红隐滞。治以健脾助运，消食导滞，虚多实少者用健脾丸或人参启脾丸；若虚多实少而兼有化热者可用肥儿丸；实多虚少者用木香大安丸。