类型及病变特点

根据炎症的基本病理变化，将炎症分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。

（一）变质性炎

变质性炎症（alteration inflammation）病变以变性、坏死为主，渗出和增生轻微，多见于急性炎症。变质性炎主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官，常由某些重症病毒感染和中毒引起，如急性重型肝炎，肝细胞广泛坏死，而渗出和增生轻微。流行性乙型脑炎以神经细胞变性坏死为主，并形成软化灶。变质性炎常引起实质器官的功能障碍。

（二）渗出性炎

渗出性炎（exudation inflammation）病变以渗出为主，多为急性炎症。根据渗出物的主要成分和病变特点，一般将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎和卡他性炎等。

1．浆液性炎（serous inflammation）　以浆液渗出为特征。浆液渗出物的主要成分为血清，含有白蛋白，少量嗜中性粒细胞和纤维素，常发生于皮肤、黏膜、浆膜。如皮肤二度烧伤形成的水疱。结核性渗出性胸膜炎，引起胸腔积液等。

浆液性炎一般较轻，易吸收消退。浆液渗出过多可产生不利影响，甚至引起严重后果，如喉头严重水肿可引起窒息，胸腔和心包腔大量积液可影响心肺功能。

2．纤维素性炎（fibrinous inflammation）　以渗出物中含大量纤维素为特征。血浆中处于溶解状态的纤维素原渗出血管，进入局部组织后形成纤维素，病变好发于黏膜、浆膜和肺。

图6－23　纤维素性心外膜炎（绒毛心）

（1）黏膜的纤维素性炎：炎症时渗出的纤维素、嗜中性粒细胞和坏死组织形成膜状物，称为假膜，覆盖于黏膜的表面。因此，黏膜的纤维素性炎又称为假膜性炎，如白喉、细菌性痢疾等。

（2）浆膜的纤维素性炎：常见于胸腔和心包腔，如纤维素性心包炎，由于心脏的搏动，使渗出在心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，称为“绒毛心”（图6－23）。

（3）肺的纤维素性炎：见于大叶性肺炎，肺泡腔内充满大量纤维素及红细胞或嗜中性粒细胞。

渗出的少量纤维素可被嗜中性粒细胞释放的蛋白溶解酶溶解吸收。若纤维素渗出过多，不能完全溶解吸收，而发生机化，引起浆膜增厚和粘连等，如胸膜粘连。

3．化脓性炎（suppurative or purulent inflammation）　以嗜中性粒细胞大量渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。多由葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌等化脓菌引起。炎症区内坏死组织被嗜中性粒细胞和坏死组织释放蛋白溶解酶溶解、液化的过程，称为化脓。脓液是一种灰黄色或黄绿色、浑浊、黏稠的液体，主要成分为大量变性、坏死的嗜中性粒细胞（也称为脓细胞）。根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可分为3类。

（1）表面化脓和积脓（empyema）：表面化脓是指浆膜和黏膜的化脓性炎，又称脓性卡他。深部组织没有明显的炎细胞浸润，如化脓性尿道炎或化脓性支气管炎，若脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内蓄积，称为积脓。

（2）蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）：为疏松组织的弥漫性化脓性炎，常见于皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。病变组织内大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织分界不清。严重者病变扩展快，范围大，局部淋巴结肿大，全身中毒症状明显。

（3）脓肿（abscess）：脓肿是局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，如皮肤的疖、痈，肺脓肿，肝脓肿等（图6－24）。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起。发生在皮肤、黏膜的脓肿可向表面破溃，形成溃疡。深部脓肿向体表或体腔穿破后可形成窦道或瘘管，如肛门周围的脓肿，可向皮肤或直肠黏膜穿破，形成肛旁窦道或肛瘘。

4．出血性炎症（hemorrhagic inflammation）　当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中含有大量红细胞，称为出血性炎，常见于流行性出血热，钩端螺旋体病等急性传染病。

图6－24　臂脓肿

5．卡他性炎（catarrhal inflammation）　是黏膜组织发生的一种不引起组织明显破坏的渗出性炎。根据渗出物的不同，又分为浆液性卡他，黏液性卡他和脓性卡他。卡他性炎在发展过程中，可由一种类型转变为另一种类型，如感冒引起的鼻炎，开始为浆液性卡他，以后转为脓性卡他。

上述各类渗出性炎症可单独发生，亦可合并存在，如浆液纤维素性炎。在炎症发展过程中，一种炎症可转变为另一种类型，如浆液性炎可转变为纤维素性炎或化脓性炎。

（三）增生性炎

增生性炎是指以组织、细胞增生为主要特征的炎症，多为慢性炎症，但也可呈急性经过，如伤寒、急性肾小球肾炎。增生性炎一般分为非特异性增生性炎和特异性增生性炎（肉芽肿性炎）。

1．非特异性增生性炎

（1）一般增生性炎：一般增生性炎常呈现慢性炎症的特点，炎症灶内浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；伴纤维母细胞、血管内皮细胞和被覆上皮、腺上皮等实质细胞明显增生；变质和渗出病变轻微。

（2）炎性息肉（inflammatory polyp）：是指在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生，形成向表面突出带蒂的肿物。常见的有鼻息肉、子宫颈息肉、肠息肉等。

（3）炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）：是由局部组织的炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。肺的炎性假瘤较易与肺的肿瘤混淆，部分病例只能通过病理检查才能确诊。

2．肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）　是炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶为特征的增生性炎。这种结节状病灶又称肉芽肿，多见于慢性炎症，肉芽肿性炎的组织结构大多具有一定的规律性，一般在肉芽肿的中央处常为坏死组织或残留的异物，周围为巨噬细胞或由巨噬细胞演化而来的多核巨细胞和类上皮细胞，最外周为增生的纤维母细胞和胶原纤维，以及数量不等的淋巴细胞浸润。肉芽肿性炎分二类。

（1）感染性肉芽肿：常由生物因素引起，如结核性肉芽肿（结核结节）、风湿性肉芽肿（风湿小体）、血吸虫慢性虫卵结节（假结核结节）等均属感染性肉芽肿。这些肉芽肿有特殊的形态结构特点，因此，可根据肉芽肿的形态做出疾病诊断，如典型的结核性肉芽肿诊断结核病等。

（2）异物性肉芽肿：由异物如手术缝线、滑石粉等引起的肉芽肿性病变称为异物性肉芽肿。