（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师提问胸腔穿刺的目的、用物、注意事项。
3.教师示范胸腔穿刺的操作和护理配合的方法。
4.学生练习操作方法，留出最后10min对一组学生进行抽考，评价练习的效果。
【目的】
1.抽取胸腔积液送检，以明确胸腔积液性质，协助诊断。
2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状。
3.胸腔内注射药物辅助治疗。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘一套。
2.无菌胸腔穿刺包（针栓接有胶管的胸腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等）；1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等；需抽气者备“人工气胸抽气箱”。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺的目的和术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。
2.穿刺部位宜取叩诊最浊部位，一般在肩胛骨下第7～9肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。必要时经X线或超声检查确定穿刺部位（图1-28）。
图1-28 胸腔穿刺抽吸胸腔积液
A.坐位，肩胛骨下第7～9肋间穿刺点；B.半坐位，锁骨中线第2肋间隙穿刺点；C.协助抽吸胸腔积液
3.做普鲁卡因皮试。
4.协助病人反坐靠背椅上，双手平放于背椅上缘。危重者可取半卧位，病侧上肢置头颈部，使肋间隙增宽。
5.常规消毒，打开胸穿包及手套包，术者戴手套、铺洞巾后，护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱，并打开普鲁卡因药液供医师抽吸做局麻。术者持穿刺针（针栓胶管用管钳夹紧）沿局麻处肋骨上缘缓慢刺入胸腔。护士接血管钳，并固定穿刺位置。
6.术者用50ml注射器抽吸胸腔积液时，护士将血管钳放松，当针管吸满后，应先夹紧针栓管再取下注射器排液，以防气体进入胸腔。一次抽液量不宜超过1 000ml，以防纵隔复位太快，引起循环障碍。
7.抽液完毕后，按需要留取胸腔积液标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.治疗气胸者可应用“人工气胸抽气箱”。
【注意事项】
1.嘱病人平卧位或半卧位休息，观察病人的呼吸、脉搏等情况。
2.注意穿刺点有无渗血或液体漏出。
3.术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生立即停止抽液，并做相应处理。
（二）操作流程图
（袁爱娣）
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