（一）操作方法
【实训时间】 1学时。
【实训方式】
1.将每一班分成两组，每组约25人，一位教师指导。
2.教师介绍缝合时的无菌要求、用物准备和自身的准备。
3.教师示范缝合和拆线的操作方法。
4.学生练习缝合和拆线的操作方法。
5.另一学时的时间与换药对换。
【目的】 熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。
【用物】 无菌缝合包内有持针钳、缝针、缝线、组织镊、线剪、无菌纱布。
拆线包内有拆线剪、血管钳、无菌纱布等。
【操作步骤】
1.缝合
（1）以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法（图1-22）
①进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。
②拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、环指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。
③打结：用手或持针钳或血管钳打结。
图1-22 缝合法
（2）缝合的基本原则
①要保证缝合创面或伤口的良好对合，缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
②注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
（3）常用的缝合方法
①单纯间断缝合（interrupted suture）：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合（图1-23）。
②连续缝合法（continous suture）：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结（图1-24）。
图1-23 单纯间断缝合
图1-24 连续缝合法
2.剪线、拆线
（1）剪线：是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45°左右，然后将线剪断。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1～2mm，肠线及尼龙线留3～4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成（图1-25）。
图1-25 剪线法
（2）拆线：是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面（图1-26）。
图1-26 拆线法
（二）操作流程图
（沈开忠 袁爱娣）
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