胎儿电子监护

胎心率电子监测能分辨出胎心的瞬间变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测方法。

【监护时机】　糖尿病或多种高危因素并伴有胎儿生长受限（FGR）者可早于26～28周。一般高危妊娠于妊娠32～34周。有条件的医院应对所有正常孕妇在36周后开始进行常规监护。一般情况下1次／周；高危者至少2次／周。高危妊娠：包括未控制的甲亢、血红蛋白病、发绀型心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、糖尿病、妊娠期糖尿病、高血压；妊娠高血压疾病、羊水过少（多）胎儿生长受限（FGR）多胎妊娠、过期妊娠、胎动减少、死胎史、较严重的同种免疫性疾病（主要指Rh血型不合）等。

【操作步骤】

1.无应激试验（NST）

（1）在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率的观察和记录。通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20min为一单位。如20min内无胎动，再延长20min，以等待睡眠中的胎儿醒来。

（2）结果评估：①有反应型。20min内至少有≥2次胎动，伴有胎儿心率（FHR）加速15次／min，持续时间15s以上者；一般1周内不会因胎盘功能不良胎死宫内（除外脐带意外和胎盘早剥）。②无反应型。无胎心率加速；或胎心加速＜15次／min（bpm），持续＜15s；或仅1次FHR升高≥15次／min，持续15s以上者；或持续观察40min，任何20min内＜2次的胎动，伴有FHR升高≥15次／min，持续15s以上者。应在24h内重复检测。或行OCT监测（足月）或行生物物理评分检测。

2.缩宫素激惹试验（OCT）　又称宫缩应激试验（CST）。其原理是用缩宫素诱导宫缩（或自发宫缩），通过胎儿监护仪记录胎心率变化。了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。试验时，孕妇平卧，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，宫底放置宫缩压力感受探头，调节缩宫素的浓度（0.5%）和滴速（8滴／min开始），诱发3次宫缩／10min，持续40～60s，压力达到40mmHg以上，观察胎心率变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率变异减少，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。因假阳性多，意义不如阴性大。若胎心率基线有变异，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。

【图形识别】

1.胎心率基线　通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平。通常指无胎动、无宫缩影响时，持续10min以上的胎心率的平均值。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓3大类。具有正常变异的胎心率基线是交感神经和副交感神经的互相调节的结果。正常的胎心率基线是120～160次／min，＞160次／min并历时10min为心动过速，＞180次／min为重度心动过速，＜120次／min并历时10min为心动过缓，＜100次／min为重度心动过缓。

2.胎心率基线变异　又称基线摆动，即以胎心率基线为基础的上下周期性波动。是胎儿本身交感、副交感神经间张力调节的生理性变动的一种表现。胎心基线变异的存在，反映胎儿有一定储备能力。正常胎心基线率变异在10～25次／min。

3.周期性胎儿心率　指宫缩引起的偏离基线的胎心率。

（1）早期加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15次／min以上，持续时间＞15s，是胎儿良好的表现。原因是胎儿躯干或脐静脉暂时受压所致。

（2）早期减速：特点是胎心率减速与宫缩曲线上升同时发生，宫缩达最高峰时，胎心下降至最低点，宫缩结束后胎心率回到原水平，胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U形，胎心率下降、上升缓慢。振幅不超过基线下50次／min，胎心率不低于100次／min，时间短，恢复快。通常是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。

（3）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，特点是：减速的程度、时间、幅度不等，一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

（4）晚期减速：减速始于宫缩开始30s以后，减速低谷平均比宫缩顶峰延后30～60s，宫缩结束后胎心率才恢复到基线水平。特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度重视。

【临床意义】　及时发现并预防胎儿宫内窘迫，有效降低新生儿窒息发生率。

【注意事项】　对监护图形的判断无统一标准，临床医师间诊断结果差异大，假阳性率高，使不必要的剖宫产发生率增加。