换药是烧伤外科临床基本的和主要的工作及技能。大部分创面都是经过反复换药后才能愈合，因此掌握换药技能对烧伤科医师是必需的。在临床中，采用哪种方法换药、何时换药等，既有理论上的要求，又有实践经验的积累。
（一）清创
【适应证】 烧伤后初次就诊的创面。
【操作步骤】
（1）剃除创面及附近的毛发（如头发、胡须、腋毛、阴毛等），剪除指（趾）甲。
（2）肥皂水及清水将创面及周围皮肤洗净，污染较重时，肥皂水中可加入适量过氧化氢，以利去污。必要时再用0.5%～1%碘伏、呋喃西林溶液等涂擦洗涤。
（3）铺好无菌单及消毒的防水布，以大量灭菌等渗盐水或清水冲洗创面，以纱布轻轻蘸拭，去除粘附在创面上的污垢、泥沙、异物等。冲洗干净后，创面用无菌纱布轻轻吸干。
（4）清创后根据伤情采用包扎、暴露等方法。
【注意事项】
（1）清创时机的选择：未发生休克的中小面积伤员，伤后立即清创，争取伤后6h内进行；已发生休克或可能发生休克的较大面积烧伤患者，应在病情稳定或休克被控制后再行清创。
（2）清创时可根据病情适当选用镇痛、镇静药物。
（3）对于陷入创面的砂屑、煤渣等不易移除时，不必勉强移除。
（4）疱皮具有保护创面作用，一般可不予移除，水疱液应引流、排空。
（5）创面深度不能确定前，不宜在创面上涂抹有色药物，以免对深度判定造成困难。
（二）包扎
【适应证】
（1）烧伤面积较小者。
（2）四肢二度烧伤。
（3）小儿四肢、躯干烧伤。
（4）神志不清者，不合作、躁动者。
（5）转运后送或门诊治疗者。
（6）气候寒冷时。
【操作步骤】
（1）清创后，先用一层无菌油纱布（液状石蜡、凡士林油纱等）中西药纱布或异体皮／异种皮等紧贴创面，作为内层敷料。
（2）置好内层敷料后，外加脱脂纱布或脱脂棉垫等作为外层敷料，均匀加压包扎。早期包扎敷料的厚度应达3～5cm，以免敷料湿透而发生感染。休克期后创面渗出减少，敷料厚度可酌情减少。
（3）敷料的更换：包扎后不久，部分敷料被浸湿时，外层加盖无菌敷料包扎即可；如浸湿多或被大小便污染时，应及时更换外层敷料。首次更换敷料时间，须视情而定。若创面污染较重则应及早启视，一般于伤后3d左右。早期污染不重的浅二度烧伤，可酌情于伤后7～14d启视，或争取1次包扎即愈合。
【注意事项】
（1）范围一般宜超出创缘5cm，各层敷料要铺平，压力均匀，不可太松或太紧，以患者无不适感为宜。包扎肢体时，应从远端开始，以免肢体远端肿胀。
（2）关节部位的包扎应注意固定在防止孪缩的功能位置。
（3）肢体包扎后应置于30°抬高位以促进静脉与淋巴回流，减轻体液渗出期组织肿胀。
（4）应定期翻身，使包扎的创面交替受压，以避免一侧长期受压后，敷料浸湿而招致感染。
（三）暴露
【适应证】
（1）烧伤面积较大者。
（2）二度、三度烧伤。
（3）头面、颈、躯干、会阴、臀部等不易包扎部位。
（4）伤者神志清楚、合作者。
（5）战时或成批收容时，医务人员有限或无法供应大量包扎敷料时，酌情选用。
（6）气候炎热时。
（7）卧悬浮床或翻身床时可酌情选用暴露。
【操作步骤】
（1）要求环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃，相对湿度40%左右。接触创面用品应灭菌。
（2）将烧伤创面暴露于干热空气中，具体仪器可使用热风机、烧伤治疗仪、红外线、气流悬浮床等，创面可涂抹烧伤外用药，但不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。
【注意事项】
（1）注意保护痂壳干燥、完整，勿使裂开以增加感染入侵。
（2）注意引流。对痂壳应仔细检查，如发现痂下感染，及时去痂引流。
（3）对于暴露患者，应酌情增加补液量。
（四）半暴露
【适应证】
（1）残余创面。
（2）颜面躯干等不宜包扎的浅二度创面。
（3）已控制感染的创面。
（4）供皮区。
【操作步骤】
用单层的药液敷料或薄油纱布等粘附于创面，使其暴露干燥。定时更换敷料。
【注意事项】
（1）纱布应与创面等大，勿使肉芽组织暴露。但也不宜超出创缘，以免与正常皮肤或焦痂粘贴不牢而脱落。
（2）纱布与创面必须贴紧，勿留空隙，以免脓汁积存。
（五）湿敷
【适应证】
（1）肉芽创面植皮前准备，加速创面清洁。
（2）加速脱痂，促进焦痂或痂皮分离。
【操作步骤】
1.备湿敷用药液 药液可选用等渗盐水，也可选用消毒液如0.1%苯扎溴铵、0.5%氯己定液、呋喃西林溶液或敏感的抗生素溶液等。肉芽创面水肿时可选用高渗盐水，浓度一般为2%～3%，浓度过高可引起疼痛。
2.换药 清洗创面后，将适量无菌纱布在上述准备好的药液中浸湿，均匀铺在烧伤创面上，外加数层无菌敷料后包扎固定。
3.换药次数 根据创面清洁状况，每日1～2次或4～6次。
【注意事项】
（1）湿敷时间不宜过久（3～5d），否则易使肉芽创面苍老、水肿。
（2）湿敷用纱布不宜太湿，以防创面浸渍。
（3）气候寒冷时注意保暖。
（六）浸浴
【适应证】
（1）烧伤焦痂或痂皮创面。
（2）创面存在较多脓汁、已分离的脓痂及坏死组织时。
（3）感染创面，尤其适用于大面积烧伤后期残留的全身多处顽固性难愈小创面。
【操作步骤】
（1）准备浸浴器材，浸泡需使用消毒过的容器（如桶、盆、缸等），浸泡用水（如1%温热盐水或药液如1∶5 000高锰酸钾溶液）及换药用品。控制水温38～39℃，室温28～30℃，水量以浸没躯干为准。
（2）浸浴：患者全身或局部浸泡入溶液中，约10min后，待患者适应及敷料浸透后开始清理创面。初次浸浴一般30min内，以后1～1.5h为宜。
（3）出浴后，迅速擦干皮肤及创面，消毒巾覆盖，待温暖后再进一步处理创面。
【注意事项】
（1）浸浴时须备血压计、急救用品，如患者出现全身不适症状，及时终止浸浴，对症处理。
（2）大面积烧伤患者早期局部肉芽组织屏障未形成前不宜浸浴。
（3）患者处月经期，有严重心肺合并症及一般情况差者不宜浸浴。
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