现代外科技术，包括关节镜的临床应用，关节手术后康复计划的实施，关节僵直的发生率有所降低。但是，伸膝僵直仍是国内下肢骨折、关节外伤及膝关节手术后常见并发症。膝关节僵直不仅引起膝屈曲功能障碍，而且由于关节丧失生理性负荷，继而发生关节软骨的变性。膝关节僵直后还影响膝周肌肉的代谢，肌肉易疲劳，并很快萎缩。早期治疗不仅能恢复关节的活动度，而且能防止关节软骨的继发性改变、胫骨半脱位及膝外翻。关节镜下松解髌上囊、关节腔、股骨髁间窝的粘连，适用于关节内粘连。伸膝僵直合并股四头肌挛缩、粘连，主要是股中间肌的纤维化、粘连、处理上较单纯关节内粘连困难，松解术后防止粘连和挛缩组织的延长，是治疗的两个关键步骤。Thompson（1944年）最早应用股四头肌成形术治疗膝僵直。该术式包括切除股中间肌和松解关节内粘连。Nicoll（1963年）延长股直肌，治疗严重僵直患者。对于术中患膝屈曲欠满意者，Judet、Daoud等在股直肌起点部松解、延长。传统方法采用伸膝装置腱切断延长，或者股中间肌切除术，手术创面大，组织破坏严重，术后膝至少制动6周。而切断延长腱愈合后，新创面往往又发生粘连，影响治疗效果。卢世壁在髌上囊部衬垫硅胶膜，防止术后粘连。硅胶膜二次手术取出。王予彬等在髌上囊部用生物膜衬垫，并设计、应用股四头肌腱不同平面部分切断延长，保留延长腱的连续性，便于关节早期活动，治疗效果明显改善。一组32例病史1年以上的严重伸膝僵直患者，采用将挛缩伸膝装置部分肌腱切断延长，髌上囊部衬垫生物膜治疗。经36个月随访，膝关节活动度平均增加85°(70°～120°）。
手术操作：关节内粘连松解后，股前内侧切口，股直肌、股内侧肌间隙锐性分离，检查伸膝装置，分别于挛缩腱两侧不同平面行腱部分切开术，逐渐屈曲膝关节，直至大于90°（图4-11-4）。髌上囊部衬垫生物膜，粗糙面向股骨侧，光滑面对股四头肌，1号丝线间断缝合固定（图4-11-5）。术后由康复治疗师指导康复。
图4-11-4 股四头肌腱分段切开延长
图4-11-5 髌上囊部用生物膜衬垫，丝线间断缝合固定
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