首页 理论教育 并发症及其处理

并发症及其处理

时间:2022-03-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于这种缝线不能拆除,否则人工晶状体将发生脱位,使患者终生忍受这种痛苦;同时,侵蚀后的缝线使眼球内外相通,因而可能增加眼内感染的机会。如果人工晶状体位置不良明显影响视力,就需要拆除重新固定。要预防植入后人工晶状体位置不良,首先进出针位置应准确,绑襻的位置也要正确,尽量将前段玻璃体切除干净,并充分分离虹膜后粘连。

后房型人工晶状体缝线固定术的并发症包括(按发生率高低顺序):眼内出血、缝线侵蚀、人工晶状体位置不良、继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、重度葡萄膜炎、脉络膜上腔出血等。

(一)眼内出血

聚丙烯线进出针时位置不准是引起眼内出血的最常见原因,进针位置太前,可能刺中虹膜根部的血管环;进针位置太后,可能刺中睫状突,二者均可能引起眼内出血。

要预防眼内出血,则进针位置应准确。发生眼内出血后,可及时冲洗,并向眼内注液增加眼压,待出血停止后再将血液冲洗干净。若已有血液流入玻璃体腔后部,则应尽量少手术骚扰,术后令患者半坐位,使用止血药,一般2周左右血液可逐渐吸收。

(二)缝线侵蚀

缝线侵蚀分为外侵蚀和内侵蚀两种,以外侵蚀较为多见,即固定襻的聚丙烯线结向外穿过巩膜、结膜而外露,使患者长期感觉术眼不适,有时甚至难以忍受。由于这种缝线不能拆除,否则人工晶状体将发生脱位,使患者终生忍受这种痛苦;同时,侵蚀后的缝线使眼球内外相通,因而可能增加眼内感染的机会。内侵蚀,即聚丙烯线结向内穿过巩膜、睫状体而使人工晶状体襻失去固定,造成人工晶状体偏位或倾斜。

为预防缝线侵蚀,选择确切的埋藏线结的方法非常重要。发生缝线侵蚀后,其处理方法有多种,包括剪短外露的线头、烧灼线结、用新鲜结膜或筋膜囊覆盖线结等,也有人提出用自体半厚巩膜板层移植片来覆盖线结以防结膜侵蚀,可根据线结侵蚀的程度和手术者所拥有的条件选择。

(三)人工晶状体位置不良

人工晶状体位置不良的主要原因是:

(1)巩膜上的固定点不是相隔6个钟点,致使人工晶状体向一侧偏离瞳孔中心。

(2)绑襻的位置不对称,也致使人工晶状体向一侧偏离视轴。

(3)后房的玻璃体、机化物未清除干净,固定后人工晶状体两侧所受的力不等而致人工晶状体倾斜。

(4)绑襻位置离襻顶点过远,固定后襻产生杠杆现象使人工晶状体发生倾斜。

(5)进针的位置一个前一个后,也可造成人工晶状体倾斜。

如果人工晶状体位置不良明显影响视力,就需要拆除重新固定。要预防植入后人工晶状体位置不良,首先进出针位置应准确,绑襻的位置也要正确,尽量将前段玻璃体切除干净,并充分分离虹膜后粘连。后粘连难以充分分离时,可试行多点固定,因为几何学上三点才能固定一个面。

(邹玉平 冯 波 廖云斐)

参考文献

1 邹玉平,林振德,李绍珍.后房型人工晶体缝线固定术.中国实用眼科杂志,2000;18(8):452—455

2 邹玉平,林振德,冯 波等.小切口二期后房型人工晶状体双襻固定术.中华眼科杂志,2002;38:633—635

3 Stutzman RD,Stark WJ,et al.Surgical technique for suture fixation of an acrylic intraocular lens in the absence of capsule support.J Cataract Refract Surg,2003;29:1658—1662

4 Uthoff D,Teichmann KD.Secondary implantation of scleral-fixated intraocular lenses.J Cataract Refract Surg,1998;24:945—950

5 Duffey RJ,Holland EJ,Agapitos PJ.Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation.Ophthalmology,1989;108:300—309

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈