目前，白内障手术的主要方法是白内障超声乳化摘除术和现代白内障囊外摘除术，特殊情况下使用白内障囊内摘除术，而白内障针拨术已基本淘汰。白内障手术的绝对禁忌证是：
（1）全身情况或局部情况太差，不能耐受手术者。
（2）存在导致术后感染因素的患者。
此外，非晶状体源性前葡萄膜炎急性期应避免手术。除此之外，所有白内障只要确实是影响了视力，均可为手术适应证。但还应根据患者的条件、手术目的和手术者的技术水平来考虑手术方式。
（一）增视手术及非增视手术
1．增视手术是为了通过白内障手术增加视力，这种手术在术前估计白内障摘除术后的视力预后非常重要，一般要求视力在光感、光定位准确以上，视力下降的全部或部分原因是白内障，最好视力下降程度与白内障严重程度一致。目前，绝大多数白内障手术均属此类，对这类患者一般均在一期或二期植入人工晶状体。
2．非增视手术是对于视功能预后极差，估计不能恢复视力的患者，为达到美容或消除白内障并发症而施行白内障摘除术。这种手术一般不植入人工晶状体。
（二）各种手术方式的适应证
1．白内障超声乳化摘除术 白内障超声乳化摘除术是目前最流行、效果最好的手术方式，它适合于除晶状体全脱位以外的各种类型的白内障患者，特别是年龄较轻、晶状体核较软、有凝血功能障碍（透明角膜切口）的患者，术前应考虑下述因素。
（1）术前视力：视力下限为光感，光定位准确；上限为≤0．3。由于技术日渐成熟，近年来有放宽的趋势。部分后囊下型白内障患者由于混浊局限于后极部小范围内，室内照明时，视力为0．5甚至更好，而在太阳光或其他较强光线刺激下由于瞳孔缩小，致使视力降至0．1或以下，这部分患者也可考虑行白内障超声乳化摘除术。有的人甚至认为，只要白内障影响患者的日常工作与生活，就可考虑施行白内障超声乳化摘除术。但对独眼患者的白内障手术时机较难确定，以严格限制适应证为佳，因为，任何手术都存在感染的风险，应从多方面去权衡利弊。
（2）晶状体悬韧带：一般要求晶状体悬韧带正常，晶状体全脱位者不宜行此手术治疗。对于晶状体悬韧带特别脆弱或因外伤、先天因素伴有晶状体半脱位者，手术者宜根据自己的技术水平考虑选择此手术、在囊膜张力环辅助下选择此手术或选择其他手术方式。
（3）角膜内皮：白内障超声乳化摘除术将或多或少损伤角膜内皮，对于伴有角膜内皮已失代偿者不宜行此手术治疗。对伴有角膜内皮疾病的患者，如角膜内皮营养不良、穿透性角膜移植术后、青光眼术后长期裂隙状前房、有晶状体眼前房型人工晶状体植入术者，术前应检查角膜内皮计数。对于术前角膜内皮细胞计数较少（1 000个／mm2以下）的白内障患者，初学的术者应放弃晶状体超声乳化摘除术，改做白内障囊外摘除。即使手术熟练的术者，也应慎重选择，术前向患者解释术后可能需要行角膜移植术，手术中应采取一切办法尽量保护角膜内皮。
（4）手术的难度：许多因素可以增加超声乳化手术的难度，如晶状体核的硬度、瞳孔小、前房浅、睑裂小、眼球深陷等，手术者在考虑选择此手术时，还应适当考虑这些因素。
2．现代白内障囊外摘除术 现代白内障囊外摘除术也是我国目前最流行的手术方式之一，其适应证与白内障超声乳化摘除术相近，即除晶状体脱位外，几乎所有类型的白内障均可做囊外白内障摘除术。但由于现代白内障囊外摘除术切口较大，一般有条件时首选白内障超声乳化手术，而也有不少人通过小切口行白内障囊外摘除术。
（1）术前视力：视力下限为光感，光定位准确；上限一般为≤0．1。
（2）晶状体悬韧带：晶状体全脱位者也不宜行此手术治疗。对于晶状体半脱位者，相对超声乳化手术来说，囊外手术对悬韧带的牵拉力稍小，较少加重悬韧带损伤。
（3）角膜内皮：白内障囊外摘除术也可损伤角膜内皮，但一般认为比超声乳化手术轻，因而对于伴有角膜内皮疾病而又需要行白内障手术者，多选择行此手术治疗，尤其是晶状体核较硬者。术前也应向患者解释术后可能需要行角膜移植术。
（4）凝血功能障碍：囊外摘除手术时间较超声乳化手术时间稍长，需要球后或球周麻醉的机会多，同时手术切口稍后，术中、术后出血机会多，因而，对这类患者尽量选择透明切口的超声乳化手术。
（5）手术的难度：晶状体核的硬度一般并不增加手术难度。但瞳孔小、睑裂小、眼球深陷、肥胖体型致眶压较高等，可明显增加手术难度。
3．白内障囊内摘除术 白内障囊内摘除术也适合于各种类型的白内障，但由于囊内摘除术比囊外摘除术更容易发生玻璃体脱失、术后黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症，同时使植入后房型人工晶状体失去后囊膜的支撑，所以，目前只在以下少数情况下选择此手术方式。
（1）晶状体已严重半脱位或全脱位，不能行囊外或超声乳化手术者。
（2）原定行白内障囊外摘除术或白内障超声乳化摘除术，但因术中晶状体悬韧带断裂而被完整娩出，或因玻璃体溢出改用玻璃体切割器将晶状体连同其囊膜完全切除者。
（3）无显微手术条件情况下的白内障手术。
4．白内障抽吸术 此手术只适合于年龄在30岁以下无硬核的白内障患者，不适合有硬核的白内障患者。
（三）关于双眼同时手术
随着手术设备及手术技术的进步，越来越多人对双眼同时手术持认同态度，但有关争论仍然没有结束。双眼同时手术有利有弊，必须充分衡量得失才可选择。双眼同时手术有以下好处：
（1）需全身麻醉者只需一次麻醉，可减少麻醉药对中枢神经的毒性作用。
（2）一次性恢复视力，只需配镜一次。
（3）高度屈光不正者不必忍受两眼手术间期屈光参差的痛苦。
（4）到医院复诊的次数较少，方便、省时并节省费用，尤其是对边远地区交通不便的患者。
（5）手术医生了解了前一眼的特点，后一眼术中并发症更少。
双眼同时手术有以下危险：
（1）双眼可同时发生严重的并发症如感染性眼内炎、大泡性角膜病变、青光眼、视网膜脱离和重度葡萄膜炎等。
（2）双眼均发生高度屈光不正。
仔细分析这些危险因素可见，若双眼同时手术可引起双眼同时发生大泡性角膜病变、青光眼、视网膜脱离和重度葡萄膜炎，分次手术也一样会引起这些并发症。若一眼手术后，将所有的手术用具重新消毒，再做第二眼手术，其双眼同时感染的发生率将大大降低。
一般认为，若能做到：①手术者的技术非常娴熟；②严格无菌操作；③准确的人工晶状体度数计算；④保证人工晶状体质量，则所有患者均可同时行双眼白内障手术，但需要排除以下一些可能增加手术并发症的情况。
（1）增加术后感染的情况：如急性眼表及眼附属器炎症、糖尿病、免疫功能低下者（包括正在全身使用免疫抑制药和类固醇激素者）、白血病和淋巴瘤等。
（2）角膜内皮功能较差：包括内皮营养不良、角膜滴和角膜移植术后。
（3）生物测量易出现误差者：眼轴＞26mm的高度近视患者、眼轴＜21mm的高度远视患者、平时双眼无屈光参差而测出双眼轴长差＞1．0mm者、以前有角膜屈光性手术史者。
（4）晶状体异常：眼外伤史、晶状体半脱位或晶状体震颤、假性剥脱综合征者。
（5）术后眼压可能升高者：青光眼患者、有小梁切除术史者、有虹膜炎史者。
（陈 东 谢 晖）
1 葛 坚主编．眼科学（七年制规划教材）．北京：人民卫生出版社，2001
2 李绍珍主编．眼科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997
3 方 臻编著．临床白内障．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993
4 邹玉平编著．白内障手术实用手册．北京：科学出版社，2003
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