输血及相关护理

癌症病人因接受化学治疗、放射治疗或手术治疗，将造成骨髓抑制或失血过多情形，在临床常会使用输血治疗，输血治疗是将血液成分（包括红细胞、血小板等）输入体内循环系统，以达到短期内矫正或缓解临床症状的效果，虽然输血提供治疗效果，但因输血造成的输血反应将引起病人不适，严重者甚至威胁生命。因此，如何在输血前做适当的筛检，输血时严格遵守标准的输血流程，在发生输血反应时，能提供适当的处置及护理，将是肿瘤临床护理人员须重视的课题。以下就各种血液制品、输血过程、输血反应及处理逐一介绍。

（一）红细胞输血治疗

在病人输注红细胞前，须进行血液交叉试验（cross matching），主要在执行红细胞适合性测试及Rh之测验，以选择与受血者相合的血液，若血液出现不相合的情形，将因抗原抗体作用造成红细胞凝集而活化补体效应，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），严重者将导致死亡。Rh之兼容测验主要在测试阴性或阳性，Rh阴性病人因不具anti－Rh的抗原，若输入原先已具有抗体的Rh阳性血液，将形成异体免疫反应，严重者将对病人生命造成威胁。红细胞的适合性测验叙述如表4－3。

表4－3 红细胞的适合性测验

一单位的浓缩红细胞含180～220ml的红细胞，在离心过程中仍存有白细胞（leukocytes），白细胞是造成输血反应的主因，当血液中去除约70%以上的白细胞，病人不易造成输血的热原反应，若去除的白细胞数＞99%，将不易引起输血造成的异体免疫反应。故在输血过程中可使用过滤器或输血前血品经过洗涤（washed）的方式来去除白细胞，以降低输血反应等不良反应。临床常见的血液制品介绍及各式去除白细胞的方法及效益，见表4－4、表4－5。

表4－4 临床常见血液制品

表4－5 各种去除白细胞方法及效益比较

（二）血小板输血治疗

血小板输注方式会依成人或儿童的对象而不同，成人每次输注6～12单位之多供血者的血小板，单人供血的血小板则每次输注1～2单位，儿童则依体重计算，每10kg体重输注1单位之多供血者的血小板。血小板制品介绍如下：

1．多供血者的血小板（multi－donnas PLTs） 是由多人提供的全血中，经由离心方式获得，每单位为50～70ml，所含的血小板约为6×106个／单位，在室温下贮存即可，有效期限约为5d，并不需振荡，须保持标签面向上，维持通气，可保持血小板的寿命。

2．单人供血的血小板（single－donor PLTs） 单人供血的血小板取得来源为同一人，经由血细胞分离机收集而得，1单位制品约含3×1011个血小板，相当6～8单位的供血者的血小板。

3．乏白细胞的血小板制品（leukocytes Poor PLTs） 与乏白细胞红细胞的制品相同，乏白细胞的血小板制品主要在去除引起输血引起的热原反应副作用的白细胞（leukocytes），原理及方式与乏白细胞红细胞的制品相同。

4．洗涤血小板制品（Washed PLTs） 输血反应中的变态反应乃因供血者血浆内的抗原引起，利用上述（见洗涤红细胞制品）去血小板制品中的抗原方式，将可减少此类输血反应发生。

5．人类白细胞抗原相容血小板制品（Human leukocyte antigen matched PLTs，HLAMatched PLTs） 人类白细胞抗原位于第6对染色体上，分别为A、B、C及DR。HLA－A及HLA－B除血小板外，亦可存在于颗粒淋巴细胞上，文献显示，大量输注血小板的病人有70%的比率会形成毒性淋巴细胞抗人类白细胞的抗体，除非输注人类白细胞抗原兼容血小板制品，否则将因抗原抗体的反应造成血小板的破坏及出现异体免疫反应。

（三）输血后的成效

当病人输血后，输血成效的评估如下：

1．红细胞 通常输注1单位的浓缩红细胞为200～220ml，可提高血红蛋白值约5g／L，血细胞比容约增加1．5%。

2．血小板 为监测血小板的输注效果，通常以输血后的血小板增加量为指标。1单位的血小板约为1010个血小板，输入10单位的血小板可增加（10～90）×109／L血小板，适当的血小板输注应以病人的体重计算，理想的输注量约为5．5×1010／10kg，输注后可计算输注后血小板增加值（posttransfusion increment，PTI）以评估输注效果。

输注血小板后1h之PTI正常值为20 000±10 000，输注后24h的PTI正常值为10 000± 5 000，当病人因本身出现脾大等功能不全情形、发热、败血症或因HLA不兼容造成异体免疫反应均会引起输注血小板后1h或24h的PTI下降，临床意义均显示血小板遭破坏导致存活率减少，输血获得的成效降低。

（四）输血反应的处理

临床病人输血时，常见输血反应的症状列表，如表4－6。

表4－6 常见的输血反应

（续 表）

为预防上述输血反应的发生，临床上病人预定输血时，均须遵守医院备血的规定，输血前应严格查对以确认病人身份。另外，在血液制品输注前，应经第二人核对血液制品号码的正确性，病人输血应使用20号以上的静脉输液导管、输血专用的输液套，并与其他静脉输液及药物分开，输血的速度建议为在血液制品送达后，红细胞或全血应在30min内开始输注，并于2h内输注完毕，最多不可超过4h，红细胞或全血因贮存于4℃，由血库送至病房输注时应让血液制品至少回复至室温，紧急输血时可使用输血加温器以防病人出现低体温，新鲜冷冻血浆（FFP）的输注速度须在2h内输注完毕，血小板则须尽快输毕。

输血时为观察病人是否出现输血反应，因为急性输血反应在血液制品输注的开始时15min即会发生，建议前10～15min的输血速度可放慢，护理人员应在床旁观察病人的反应。另外，输血前应测量病人的生命征象以作为基本数据，输血过程中，建议每隔30min～1h测量病人的生命征象，以防出现变化。必要时，应评估病人呼吸音的变化，以确实掌握病人状况。

当病人出现输血反应时，护理人员均须立即停止输血并通知医师，若属轻微的输血反应，通常医师会给予药物缓解症状，常见的处方用药包括对乙酰氨基酚（acetaminophen）（PanadolR）、抗组胺药（antihistamine）（Vena®）或类固醇（steroid）哌替啶（demerol）等。若出现严重的输血反应或休克等症状，必须先建立静脉管路及维持通畅，密切监测病人的生命征象，并依休克的治疗进行处理，包括给氧、以升压药或血管收缩药维持血压，并维持肾脏灌流，监测每小时的尿量（需维持100ml／h）等。