心脏的位置和外形

心位于胸腔中纵隔内，被心包所包裹。大约2/3在身体正中矢状面的左侧，1/3在右侧。心的长轴自右后上斜向左前下方，与正中线约呈45°。由于心在发育过程中出现沿纵轴的轻度向左旋转，使右半心位于右前部，左半心位于左后部：即右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左后部，左心房居心的后部（图1-1，图1-2）。心脏距胸壁之间的距离越近，心电图振幅越大，反之，振幅越小。因心脏距后背部皮肤之间的距离较远，故V7～V9导联QRS波振幅较小；同样在右侧V3R～V6R导联上，心电图振幅亦较小（右位心除外）。

图1-1　心的位置

图1-2　心4个腔的位置

心的外形近似前后略扁的圆锥体，有一底（即心底）朝右后上方，由左心房和小部分右心房构成。一尖（即心尖）指向左前下方，由左心室构成，心尖投影在左侧第5肋间锁骨中线内侧1～2cm处。两面即胸肋面和膈面，胸肋面朝向前上，此面的右侧部为右心房和右心耳，中间部是右心室，左侧部为左心耳和左心室。膈面向下后，与膈相对，约2/3由左心室、1/3由右心室构成。三个缘：右缘，由上向下略向右凸，由右心房构成；左缘，自右上斜向左下至心尖，由左心耳和左心室构成；下缘，自右缘下端向左至心尖，是胸肋面与膈面的分界（图1-3）。

图1-3　心脏外表解剖特点

A.前面观；B.后面观

心以胸前壁的4个点及其连线作为体表投影（图1-1）：①右上点，位于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.2cm；②左上点，位于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm；③右下点，位于右侧第6胸肋关节处；④左下点，即心尖的投影位置；右上、下点的连线是心右缘，略向右凸，最凸处在第4肋间隙；左上、下点的连线是心左缘，略向左凸；左、右上点的连线是心上界；左、右下点的连线是心下缘。