皮肤结节是真皮或皮下组织的圆形或卵圆形的局限性坚实团块，初起时皮下结节仅可触及。随结节增大，较大或表浅者可隆起（高出皮面），较小或较深者则不隆起。其大小自米粒状至核桃大，可吸收或破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕。不同疾病的结节，其大小、形态、颜色、硬度、深浅可不同。
【分类】
临床上将其分为：①类风湿结节；②痛风结节；③结节性红斑；④Osler小结。
【原因】
1．类风湿结节 由皮下组织、真皮内纤维蛋白样物质积聚，以及组织细胞等成分组成。
2．痛风结节 血液尿酸超过其饱和浓度（＞0．36mmol／L），尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。
3．结节性红斑 见于溶血性链球菌感染、自身免疫性疾病、某些药物（如溴剂、口服避孕药等）及麻风等。
4．Osler小结 见于感染性心内膜炎，由感染毒素作用于毛细血管，使其脆性增加，而致破裂出血或微栓塞引起。
【诊断依据】
1．病史 不同的皮肤结节有不同的全身病史，易于诊断。
2．临床表现
（1）类风湿结节：关节与骨隆突处出现一至数个结节，常为类风湿结节，好发于肘背侧、指关节、肩骨突、腓肠肌腱等处。其特点为质硬如橡皮，多无压痛。其大小为几毫米至2厘米不等，与皮肤粘连或不粘连。
（2）痛风结节：也称痛风石，一般以耳轮、对耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见，为大小不一（小米粒至1～2cm）的白色结节，有时伴疼痛。较大结节其表面皮肤变薄、破溃可排出白色糊状物质，且不易愈合，为痛风的特征性病变。血中尿酸浓度＞0．36mmol／L，可确定诊断。
（3）结节性红斑：多见于青壮年女性，好发于小腿伸侧，常为对称性、大小不一（直径1～5cm）、数目不等（2～50个以上）的疼痛性结节。
（4）Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌处，出现的蓝色或粉红色有压痛的结节，称为Osler小结。
3．辅助检查 为查明结节的原因，应检查血液中RF，检测血尿酸浓度，进行结节的病理学检查。
【鉴别诊断】
1．类风湿结节 因呈黄色而易与黄疣相混淆，很难与痛风结节区别。但患者具有类风湿的全身表现，血液学检查RF可为阳性，组织学检查显示致密的纤维蛋白样坏死灶。周围组织细胞呈栅栏状排列，真皮上部为血管周围炎性改变，故能鉴别。
2．痛风结节 由大量尿酸盐结晶并围绕以慢性炎症细胞浸润而成，伴有异物巨细胞的组织学表现。检测血中尿酸浓度（＞0．36mmol／L）有助于诊断。
3．结节性红斑 是一种间隔性脂膜炎，炎性浸润主要累及脂肪小叶间隔的结缔组织。临床上多呈急性发作、对称分布、红色、触痛的结节，且位于年轻女性的胫前皮肤。无需组织活检即可诊断结节性红斑。
4．Osler小结 伴有心脏杂音，血培养可有细菌生长。
【病因治疗】
类风湿结节和痛风需治疗原发病，去除引起结节性红斑的原因或诱因。卧床休息具有重要意义，急性发作期应减少运动以缩短病程。采用非甾体类抗炎药有帮助作用，碘化钾安全有效。Osler小结患者，应根据血培养结果选择适当的抗生素。
【对症处理】
结节性红斑的局部皮损内，注射皮质激素能使病情迅速缓解。
【手术与麻醉】
1．Osler小结 患者经系统治疗仍不能控制时，如为心脏手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。
2．结节性红斑 术前应先处理原发病，以去除病因。
3．痛风和类风湿 患者平时可能正在使用镇痛药物，而且其伴发的心、肺、肾功能损害对麻醉过程可产生一定影响。故术前对这些情况应进行充分评估，谨防意外情况发生。
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