人的牙分乳牙与恒牙两种。小儿出生后6个月左右乳牙萌出，至3周岁出齐，共20颗。6周岁左右，乳牙开始逐渐脱落，至13周岁乳牙全被恒牙代替。恒牙于6周岁末开始萌生，13～25周岁（或更迟）出齐，共28～32颗，如无病变可保持到老年。一生中牙因咬切和咀嚼食物或与其他物品磨损，或因外伤而松动脱落。中老年后，随全身营养状况的衰退及牙龈和牙槽骨萎缩，牙便逐渐松动和脱落。单颗牙脱落除影响美观外，对其功能并无大碍。多颗牙脱落则会影响咀嚼功能和发音。若误入气管内，可造成气道阻塞、肺不张、肺内感染甚至肺脓肿。全麻与昏迷患者，尤应注意。
【分类】
临床上可将其分为外伤与非外伤性牙齿松动与脱落两类。
【原因】
牙齿在外力作用下，其根部发生折断或拔起而致牙齿松动或脱落。非损伤性牙齿松动或脱落，主要因牙周组织的保护作用降低所致。
1．牙外伤 可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类。
（1）牙挫伤：牙挫伤为外力作用于牙周膜和牙髓，可因牙受到碰撞、打击或进食时无意间咬到砂石、碎骨片等引起。
（2）牙脱位：较大的外力撞击，可能使牙脱位。根据损伤程度，又可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位，又分为牙移位、半脱位及嵌入深部等。
（3）牙折：在外力作用下或咬坚硬物品使牙折断。也可为龋齿腐蚀而遗留残根。
（4）牙槽骨骨折：外力直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部。可单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生。
2．牙周病 牙龈萎缩、退变和牙槽骨破坏性吸收等，对牙齿的支持保护作用减弱而致牙齿松动及脱落。
3．其他 牙龋病、小儿换乳牙或气管插管时置喉镜，尤以切牙为支点窥喉而易致牙齿松动甚至脱落。
【诊断依据】
1．病史 有牙外伤或牙周病史。
2．临床表现 开口后明视下检查一目了然，松动者借助镊子轻摇便知。
3．辅助检查 拍X线牙片。
【鉴别诊断】
1．牙挫伤 临床上牙挫伤患者多有牙的创伤史，伤后出现不同程度创伤性牙周膜炎症状，如自觉伤牙伸长“松动”且有咬合痛及叩痛等。
2．牙脱位 临床可见牙在牙槽中的位置有明显改变或脱位，部分脱位的牙齿常有松动、伸长、移位和疼痛并妨碍咬合；向深部嵌入者其牙冠外露部分变短，且位置低于咬合平面；完全脱位者，其牙已脱离了牙槽窝或仅有软组织相连甚至完全离断；牙脱位时，局部牙龈可有撕裂和红肿或并发牙槽突骨折，X线牙片可得以证实。
3．牙槽骨骨折 常伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤，摇动损伤区某一牙时可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。牙槽骨骨折时，常有牙折或牙脱位，相应颌骨X线平片可证实。
4．牙周疾病 牙龈出血、牙龈萎缩及牙槽骨破坏性吸收，X线牙片可证实。
【病因治疗】
治疗牙周感染及牙周疾病。
【对症处理】
1．牙挫伤 轻度牙挫伤不必做特殊处理，暂不用患牙咀嚼食物有可能恢复。如牙周膜损伤较重而牙齿松动时，可对患牙行简单结扎或用粘连法，并适当磨改对牙以减少与患牙的接触。
2．牙脱位 原则上非手术治疗。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2～3周。牙已完全脱落而离体时间不长时，可将脱位的牙行再植术。
3．牙槽骨骨折 行牙槽骨固定术。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 牙脱位的固定方法，常用牙弓夹板固定法、金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法等。治疗应在局麻下将牙槽突及牙齿复位到正常解剖位置，然后选用两侧邻牙作为固位体，用金属丝牙弓夹板将骨折片上的牙结扎固定。全麻患者术前牙齿已松动者，应用丝线将其结扎或征得患者同意予以拔除或固定于口外。
2．麻醉考虑 麻醉前已有牙齿松动者，最好采用牙齿打样膏做托固定或以纱布卷衬垫，用粗丝线将松动牙齿与未松动牙齿捆在一起固定。诱导时所用肌松药量宜大，可用4倍的ED95剂量并在嚼肌充分松弛后方置入喉镜或用纤维支气管镜经鼻插管。若松动牙齿已无保留必要，征得患者或其家属同意后签字并将其拔除，以免发生纠纷。
一旦发现牙齿脱落应立即取出，防止其滑入气管。若已坠入气管内，应立即用纤维支气管镜将其取出。如无此条件可先麻醉与手术，待术后用纤维支气管镜取出。局部创面，用无菌棉球压迫止血即可。
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