1.意识模糊（confusion） 或称蒙眬状态，意识轻度障碍，病人表现对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错误，还可以发生兴奋躁动、精神错乱，谵语等表现。可见于癔症发作。
2.谵妄状态（delirium） 较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍。注意力涣散，常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以致有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。
3.嗜睡（somnolent） 病人处于持续睡眠状态，但可被声音、疼痛等轻度刺激唤醒，醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，反应迟钝，刺激去除后，很快又进入睡眠。常见于颅压增高的病人。
4.昏睡状态（sopor） 病人处于深睡眠状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强的刺激唤醒，作简单模糊的回答，旋即进入沉睡状态。
5.昏迷（coma） 最严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。
（1）浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物、声音、强光刺激无反应，仅对强烈的疼痛刺激，可有痛苦表情或肢体简单的防御运动，无语言应答，不能执行简单的命令。各种生理反射存在。生命体征无明显变化。可有大小便潴留或失禁。
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激全无反应，对剧烈疼痛刺激偶尔出现防御反射。各种生理反射均减弱。生命体征有所变化，大小便潴留或失禁。
（3）深昏迷：全身肌肉松弛，自发性动作完全消失，对外界刺激均无反应。各种生理反射均消失。生命体征发生明显变化。大小便失禁。
6.醒状昏迷（coma vigil） 也称为睁眼昏迷，是一种特殊类型的意识障碍。包括去皮质综合征、无动性缄默症。
（1）去皮质综合征（decorticated或apallic syndrome）：患者能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动。无自发性言语及有目的动作，对外界刺激不能产生有意识反应。身体为上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直状态。角膜反射、瞳孔对光反应存在。有无意识吞咽咀嚼动作，病理反射阳性。大小便失禁。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。
（2）无动性缄默症（akinetic mutism）：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球运动，有时能注视检查者或周围的人。大小便失禁，肌肉松弛，无锥体束征，伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶边缘系统损害所致。
7.脑死亡（brain death） 主要临床表现为：①过深昏迷，病人对外界刺激无任何反应，也无任何自发性运动。②自主呼吸停止，须进行机械通气。③瞳孔散大固定，五种重要的脑干反射（瞳孔对光反应、角膜反射、玩偶头试验、眼前庭反射、咽反射）障碍持续12h以上。④脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，持续30min以上，脑干诱发电位引不出波形。⑤腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在。⑥须除外药物、低温和内分泌代谢疾病等（表10-1）。
表10-1 各类昏迷的鉴别
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