黄芩加半夏生姜汤

【歌诀】　

黄芩加半夏生姜，汤有大枣甘芍加，

主治胆胃不和证，清胆温胃效果佳。

【方药】　黄芩三两（9g），芍药二两（6g），甘草炙，二两（6g），大枣擘，十二枚，半夏洗，半升（12g），生姜切，一两半（4．5g）。

【用法】　上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

【功效】　清胆热，和胃气。

【学用导读】　张仲景设黄芩加半夏生姜汤的目的之一，就是突出随证加味用药的重要性。

【中医辨证】

1．胆胃气逆证　口苦，呕吐或吐酸吐苦，心下支结或痞硬，胁痛或烦满，或下利，或胃脘疼痛，心烦，舌红，苔薄黄，脉弦。

2．用方思路　本方是主治胆胃气逆证的基础方，以治疗胃寒呕逆证为临床扩大应用。

3．病变证机　少阳胆热肆虐，胃气上逆，以致胆胃气逆。

4．审证要点　口苦、呕吐、心下支结、或痞硬、舌质红、苔薄黄、脉弦。

5．随证加减用药　若胃寒气逆者，加陈皮、干姜，以温中降逆；若胆热口苦者，加柴胡、栀子，以清泻胆热；若胁痛者，加川楝子、延胡索，以行气活血止痛；若胸满者，加紫苏、木香，以行气宽胸除满。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性肠胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肠胃神经官能症等，还可辅助治疗免疫能力低下等。

【医案助读】　周某，女，51岁。有慢性肠胃炎病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胃脘疼痛，食凉则痛，嗳气，大便溏泄不爽，肛门灼热下坠，舌淡红，苔薄白，脉沉。辨为胃寒胆热证。方用黄芩加半夏生姜汤加味：黄芩10g，白芍6g，炙甘草6g，大枣12枚，半夏12g，生姜6g，陈皮12g，干姜12g，黄连10g。6剂，1日1剂，水煎2次，分3次服。二诊：大便爽利，嗳气消除。续服前方20余剂，诸证痊愈。并嘱病人应当重视饮食调剂，不食生冷、寒凉，少食辛辣等，避免病证复发。

诊治提示：寒热错杂证在多数情况下是上热下寒，而此慢性肠胃炎则是上寒下热，根据病证表现与病变证机而符合黄芩加半夏生姜汤，以此选用黄芩加半夏生姜汤温胃清胆，加陈皮理气和胃，干姜温暖胃寒，黄连清热止泄。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　胆热上扰，则口苦，或呕吐，或吐酸吐苦；胆热扰胃，胃气壅滞，则心下支结或痞硬；胆热逆乱经脉，经气不利，则胁痛或烦满；胆热下迫，则下利；胆热逆胃，胃气不通，则胃脘疼痛；胆热冲心，则心烦；舌红，苔薄黄，脉弦，均为胆胃气逆之征。其治当清胆热，和胃气。方中黄芩清少阳胆热；白芍泻胆热，敛胆气，和血脉，利气血；半夏温胃散寒，醒脾降逆；生姜调理脾胃，散寒降逆止呕；甘草、大枣补益胆气，制约黄芩寒凝伤胃。

现代药理学研究：本方具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、解痉、镇静镇痛、增强机体免疫能力、保护胃黏膜等作用。

【使用禁忌】　脾胃寒湿证、脾胃阴虚证慎用本方。