身冷吃柴胡桂枝干姜汤行吗

【歌诀】　

桂枝加桂治奔豚，桂枝汤桂增二两，

肾寒气逆上冲心，温阳平冲降逆良。

【方药】　桂枝去皮，五两（15g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。

【功效】　温通心肾，平冲降逆。

【学用导读】　桂枝加桂汤主治肾寒气逆证，方中重用桂枝起降逆作用，且不可错误理解桂枝用量加大是增强解表作用。

【中医辨证】

1．肾寒气逆证　腰膝酸软，恶寒，气从少腹上冲于心或咽喉，或少腹不仁，受凉或食冷加重，舌淡，苔薄，脉沉。

2．用方思路　本方是主治肾寒气逆证的基础方，以治疗心肾阳虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　肾阳虚弱，寒气内生，阴寒浊气乘虚上冲，以致肾寒气逆。

4．审证要点　气从少腹上冲心胸或咽、手足不温、舌质淡、苔薄白滑、脉沉或迟。

5．随证加减用药　若咳嗽者，加紫苏子、葶苈子，以降气止逆；若腹痛者，加白芍、川楝子，以柔肝理气降逆；若恶寒者，加附子、干姜，以温阳散寒；若头晕者，加当归、川芎，以补血行血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的自主神经紊乱、神经衰弱、慢性肾小球肾炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如冠心病、风湿性心脏病等。

【医案助读】　卫某，女，45岁。3年前因月经期受凉，随即出现腹部胀气疼痛，以胀为主，后经B超检查、诊断为慢性附件炎、盆腔积液。刻诊：少腹小腹胀气，气从少腹小腹上冲胃脘，胃中胀满，偶尔气从前阴而出，受凉或食冷加重，腰酸，舌淡，苔薄白，脉沉。辨为肾寒气逆证。方用桂枝加桂汤加味：桂枝15g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，乌药10g，小茴香10g，沉香6g，细辛9g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：少腹小腹胀气减轻，未再出现气上冲。续服前方12剂。三诊：少腹小腹胀气又发作1次。又服前方12剂，诸证悉除。

诊治提示：根据气从少腹小腹上冲胃脘与张仲景论桂枝加桂汤主治气从少腹上冲心相似，再根据受凉或食冷加重、舌淡、苔薄白辨为寒，以此辨为肾寒气逆证。方中以桂枝加桂汤温阳散寒降逆，加乌药温肾散寒，小茴香、沉香以行气降气、调理气机，细辛温暖肾阳、散寒止痛。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　肾阳虚而不温，则腰膝酸软、恶寒；阴寒内盛，浊气上逆，则气从少腹上冲于心；阳虚而不能温养少腹，则少腹不仁；舌淡，苔薄，脉沉，均为肾寒气逆之征。其治当温通心肾，平冲降逆。方中桂枝温心阳而暖于肾，降泄肾中寒气上冲，主泄奔豚气；白芍养肝血，填肾精，平肝气，降逆气；生姜散寒气，温阳气，降浊逆；大枣、甘草益气和中，调和心肾。

现代药理学研究：本方具有调节内分泌、增强机体免疫能力、促进血液循环、解热、抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛镇静等作用。

【使用禁忌】　肝热气逆证慎用本方。