栝楼瞿麦丸

【歌诀】　

栝楼瞿麦山苓附，小便不利有水气，

其人苦渴最相宜，温肾润燥功效奇。

【方药】　栝楼根二两（6g），茯苓三两（9g），薯蓣三两（9g），附子炮，一枚（5g），瞿麦一两（3g）。

【用法】　上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

【功效】　温肾润燥，益气化水。

【学用导读】　运用栝楼瞿麦丸，要重视方中天花粉（栝楼根）与附子之间用量调配与方药服用方法。

【中医辨证】

1．肾虚水气证　小便不利，腰酸腿软，或少腹拘急，或腹中冷，或水肿，或面色萎白，口渴，或口渴不欲饮，但欲热饮，舌淡，苔薄，脉细沉。

2．用方思路　本方是主治肾虚水气证的基础方，以治疗水气内停证为临床扩大应用。

3．病变证机　肾气虚弱而不化水，水气内停，充斥上下，以致肾虚水气。

4．审证要点　小便不利或腰酸腿软、少腹拘急、舌质淡或苔薄、脉细沉。

5．随证加减用药　若脾虚者，加白术，以益气健脾；若水气内盛者，加猪苓、泽泻，以渗利水湿；若气虚者，加人参、黄芪，以益气补虚；若阳虚者，加附子、桂枝，以温阳化气。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肾小球肾炎、心源性水肿、前列腺肥大、前列腺炎、尿路感染、慢性膀胱炎等，还可辅助治疗糖尿病、甲状腺功能亢进症、尿崩症等。

【医案助读】　尚某，女，29岁。有慢性膀胱炎病史，多次经中西药治疗未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：小腹胀痛，小便不畅，腰腹恶寒，口渴不欲饮，但欲热饮，口黏腻，舌淡，苔薄略滑，脉沉。辨为肾虚水气证。方用栝楼瞿麦丸加味：天花粉12g，茯苓18g，山药18g，附子10g，瞿麦6g，猪苓12g，乌药12g，桂枝12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腰腹恶寒减轻，口渴基本解除。续服以前方30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据腰腹恶寒辨为肾虚，再根据小便不畅辨为气化不利，又因口渴辨为阳虚不化，以此选用栝楼瞿麦丸温阳化气，益肾化水，加猪苓渗利水气，乌药、桂枝以温阳化水。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　阳虚不能气化水津，则小便不利；阳虚不能温养其府，则腰酸腿软；寒气充斥于下，则少腹拘急或腹中冷痛；阳虚不能制水，水气外溢，则水肿；阳虚不能温养，则面色萎白；阳虚不能气化水津，津不上承，则口渴或口渴不欲饮；舌淡，苔薄，脉细沉，均为阳虚水气之征。其治当温肾润燥，益气化水。方中附子温肾阳，助气化，使水有所主；天花粉润燥养阴，生津止渴；瞿麦降泄渗湿，通利小便；山药（薯蓣）气养阴，补益肾气，健脾和胃；茯苓渗湿利水。

现代药理学研究：本方具有降血糖、抗肿瘤、降血压、促进电解质特别是Na＋排出、保肝等作用。

【使用禁忌】　痰热内盛证慎用本方。