半夏治脾胃虚寒

【歌诀】　

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草米，

虚羸少气欲呕吐，清热益气能生津。

【方药】　竹叶二把（20g），石膏一斤（48g），半夏洗，半升（12g），麦门冬去心，一升（24g），人参二两（6g），甘草炙，二两（6g），粳米半升（12g）。

【用法】　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。

【功效】　清热益气，生津和胃。

【学用导读】　运用竹叶石膏汤，方中半夏既有治病降逆作用，又有监制滋补药浊腻弊端，必须重视因病变证机而调整半夏用量。

【中医辨证】

1．胃热津伤气逆证　胃脘疼痛，饮食不佳，气逆欲吐，或胸闷，或心烦，舌红，少苔或薄黄，脉虚数。

2．用方思路　本方是主治胃热津伤气逆证的基础方，以治疗胃热津伤消中证（多食易饥或知饥少食，鼻燥咽干，唇焦，或心烦，或失眠，少气乏力，或干咳少痰，舌红而干，苔薄，脉细数）、热扰气阴两伤证为临床扩大应用。

3．病变证机　阳明胃热，浊气上逆，阴津被损，正气被伤，以致胃热津伤气逆。

4．审证要点　气逆、口渴、少气乏力、舌质红、少苔或薄黄、脉虚数。

5．随证加减用药　若大便秘结，加瓜蒌仁、火麻仁，以润肠通便；若虚热或汗多者，加地骨皮、五味子，以凉血清热敛阴；若痰多者，加贝母、百部，以降肺化痰；若舌红而干者，加石斛、玉竹，以滋养胃阴；若胁胀痛按之硬者，加鳖甲、穿山甲，以滋阴散结；若烦热而渴者，加知母、芦根，以除烦止渴；若腹痛者，加芍药，以缓急止痛；若两足痿软者，加牛膝、薏苡仁，以强健筋骨；若失眠者，加酸枣仁、茯苓，以安神定志；若口苦燥者，加黄连、知母，以清热益阴。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的流行性出血热、夏季热、热射病、流行性脑炎、糖尿病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、急性胰腺炎、急性食管炎、口腔炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、梅尼埃病等。

【医案助读】　孙某，男，56岁。有20余年胃痛病史，在6年前经胃镜检查诊断为慢性红斑性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘疼痛，喜冷食，呃逆，口渴欲饮水，倦怠，形体消瘦，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮细。辨为胃热津伤气逆证。方用竹叶石膏汤加味：竹叶20g，石膏48g，半夏12g，麦冬24g，党参12g，炙甘草6g，粳米12g，火麻仁15g，石斛15g，玉竹12g，白芍24g，山楂15g。6剂。1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胃痛基本解除，呃逆止。续服前方20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：辨治慢性红斑性胃炎，根据喜冷食辨为胃热，再根据大便干结辨为津亏，又因倦怠辨为气虚，以此选用竹叶石膏汤清热益气养阴，加火麻仁滋阴润肠，石斛、玉竹益胃和阴生津，白芍敛阴益血缓急，山楂消食益阴。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　阳明胃热充斥于外，则发热；胃热扰心，则心烦、失眠；热灼阴津，则口干、口渴；胃热伤气，则少气、乏力；胃热气逆于上，则气逆欲吐；热扰胸中气机，则胸闷；舌红，少苔或薄黄，脉虚数，均为胃热津伤气逆之征。其治当清热益气，生津和胃。方中竹叶清热除烦，生津止渴；石膏清热泻火，除烦生津；人参益气生津；麦冬生津养阴；半夏宣畅气机，降逆和胃，并制约寒凉滋腻而不壅滞气机；粳米补益中气，顾护脾胃；甘草益气生津。

现代药理学研究：本方具有降血糖、解热、抗炎、保护胃黏膜、抑菌、抗病毒等作用。

【使用禁忌】　胃寒证、瘀血证、痰湿证慎用本方。