甘草干姜汤

【歌诀】　

温里甘草干姜汤，虚寒肺痿多涎唾，

脾胃虚寒有吐逆，调理肺胃功效多。

【方药】　甘草炙，四两（12g），干姜炮，二两（6g）．

【用法】　上癟咀二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分温再服。

【功效】　温补阳气，调理肺胃。

【学用导读】　运用甘草干姜汤，无论是主治虚寒肺痿证，还是主治脾胃虚寒证，若病证轻者用之即有治疗效果，若病证重者应当重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．虚寒肺痿证　咳吐涎沫，清稀量多，或不咳，口淡不渴，头眩，畏寒，小便数，或遗尿，神疲乏力，短气不足以息，舌淡，苔薄白，脉虚弱。

2．用方思路　本方既是主治虚寒肺痿证的基础方，又是治疗脾胃虚寒证（吐逆，烦躁，胃脘胀满或疼痛，或得热则减，或便溏，舌淡，苔白，脉弱或迟而无力）的基础方。

3．病变证机　寒饮郁肺，饮气上逆，以致虚寒肺痿；或脾胃虚弱，寒气内生，脾胃气机逆乱，以致脾胃虚寒。

4．审证要点　咳吐涎沫、或胃脘不适、口淡不渴、或头眩、舌质淡、苔薄白、脉浮紧或沉迟。

5．随证加减用药　若胃寒明显者，加附子、肉桂，以温暖阳气；若呕吐者，加半夏、陈皮，以降逆止呕；若大便溏者，加白扁豆、莲子肉，以健脾止泻。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的支气管炎、支气管肺炎、肺实质纤维化、肺气肿、肺不张等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎等。

【医案助读】　牛某，男，53岁。有多年慢性支气管炎病史，咳嗽每因劳累或受凉而加重，休息或取暖后好转。近因咳嗽频繁剧烈而前来诊治。刻诊：咳嗽，咳吐清稀涎沫，夜间小便多，口淡不渴，舌淡，苔薄白略滑，脉沉弱。辨为虚寒肺痿证。方用甘草干姜汤加味：炙甘草12g，干姜12g，红参6g，白术12g，细辛10g，五味子12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：咳吐涎沫减轻。续服前方12剂，诸证悉除。之后，将前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，治疗2个月。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据张仲景辨肺痿的基本要点之一即咳吐涎沫、再根据咳吐清稀涎沫，口淡不渴辨为寒、又因夜间小便多，脉沉弱辨为肺虚不固。以此选用甘草干姜汤温肺化饮，加红参益气固肺，白术健脾摄津，细辛温肺化饮，五味子收敛肺气兼防温燥伤津。方药相互为用，以治虚寒肺痿咳吐涎沫。

【方证研究】　肺气虚弱，寒气内生，水气留结，浊气上逆，则咳吐涎沫，清稀量多；寒气盛于内，则口淡不渴；肺气虚而不能上荣，浊气乘机冲于上，则头眩；气虚不能温煦于外，则畏寒；肺虚不能通调与固摄，则小便数或遗尿；肺气虚弱，则神疲乏力，短气不足以息；舌淡，苔薄白，脉虚弱，均为虚寒肺痿之征。其治当温补阳气，调理肺胃。方中甘草补气和中缓急；干姜温中助阳散寒。方药辛甘化阳，益气补阳。

现代药理学研究：本方具有抗溃疡、保肝、止咳、解除肠痉挛、镇痛、抗炎、解热等作用。

【使用禁忌】　肺热证、肺阴虚证慎用本方。