麻黄连轺赤小豆汤

【歌诀】　

麻黄连轺小豆汤，杏仁大枣生梓姜，

甘草潦水同煎服，风水夹寒及发黄。

【方药】　麻黄去节，二两（6g），连翘（连轺）二两（6g），杏仁去皮尖，四十个（7g），赤小豆一升（24g），大枣擘，十二枚，生梓白皮切，一升（24g），生姜切，二两（6g），甘草炙，二两（6g）。

【用法】　上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内煮药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。

【功效】　解表散邪，清热利湿。

【学用导读】　根据张仲景论麻黄连轺赤小豆汤，主治表里兼证。在表是寒证，临证若能合理地调整方药用量的比例，则既能主治表热证，又能主治表寒证。

【中医辨证】

1．太阳伤寒证与湿热发黄证相兼　发热，恶风寒，无汗，身黄，身痒，目黄，小便黄或不利，腹微满，饮食不佳，舌红，苔黄或腻，脉滑或浮。

2．用方思路　本方是主治太阳伤寒证与湿热发黄证相兼的基础方，以治疗风水证为临床扩大应用。

3．病变证机　外邪侵袭营卫，营卫受邪，湿热蕴结，壅滞气机，肆虐于内，熏蒸于外，以致营卫失调，湿热蕴结。

4．审证要点　发热、恶风寒、无汗、目黄、小便黄、舌红、脉滑或浮。

5．随证加减用药　若湿热明显者，加茵陈、栀子，以清热利湿退黄；若小便不利明显者，加车前子、泽泻，以导湿下行；若大便硬者，加大黄、芒硝，以泻热通便；若呕吐者，加竹茹、陈皮，以降逆止呕；若食少者，加山楂、神曲，以消食和胃。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的病毒性肝炎、肝实质弥漫性损伤、急性胆囊炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如急性肾小球肾炎，慢性肾炎，肾病综合征等。

【医案助读】　田某，女，39岁。在半年前出现过敏性皮炎，原因不明，几经中、西药治疗，未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颜面疹痒，红肿疼痛，眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为风水夹热证。方用麻黄连轺赤小豆汤加减：麻黄6g，连翘24g，杏仁9g，赤小豆24g，大枣12枚，牡丹皮15g，生姜6g，炙甘草6g，花椒6g，地肤子12g，赤芍15g，生地黄24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并分3次服。二诊：颜面疹痒、红肿疼痛减轻，续服前方12剂。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据颜面疹痒红肿疼痛、舌红辨为热，再根据眼睑水肿辨为风水上壅。以此选用麻黄连轺赤小豆汤发汗散水、清热利湿，加牡丹皮、生地黄、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热止痒，花椒温化止痒。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　风寒侵袭营卫，营卫奋起与邪气相争，则发热；卫气抗邪而不能固护肌表，则恶风寒；风寒侵袭而闭塞玄府，则无汗；湿热郁结而熏蒸，则身黄、目黄；湿热侵袭而走窜皮肤，则身痒；湿热走注于下，则小便黄或不利；湿热壅滞气机，则腹微满；胃气被湿热肆虐而不能纳降，则饮食不佳；舌红，苔黄白相兼或黄腻，脉滑或浮，均表寒里热之征。其治当解表散邪，清热利湿。表邪得散，湿热得除，病证向愈。方中麻黄解表散寒，宣发郁滞；赤小豆渗利水湿；生姜既解表散寒，又和中益胃；杏仁降逆浊逆，通调水道；连翘、赤小豆、生梓白皮清热除湿退黄；甘草、大枣益气和胃，防止发散伤气、清热伤中。

现代药理学研究：本方具有保肝、利胆、改善肾微循环、抗炎、抗病毒等作用。

【使用禁忌】　太阳中风证与湿热发黄证相兼者慎用本方。