高血压患者一旦确诊后，应进一步查明①是原发性还是继发性高血压；②靶器官是否受累，损害程度如何；③是否存在其他心血管病危险因素；④是否存在其他合并症尤其是糖尿病。根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。
（一）家族史和临床病史
重点了解高血压、冠心病等心血管疾病的家族史及个人史；糖尿病、血脂紊乱、卒中的家族史和个人史；肾病病史及痛风史；吸烟及饮食习惯、体重增长及体力活动的情况；可能存在的继发性高血压的症状；存在的危险因素及靶器官损害的症状；患者个性、社会心理及环境因素；可能引起血压升高和（或）干扰抗高血压药物疗效的有关用药史，既往抗高血压的药物、疗效及副作用等。
（二）体格检查
准确的体格检查应该注重发现器官损害的可能体征及支持继发性高血压的体征，初次检查应包括：
1．血压 患者坐位的血压，特殊情况下可取卧位或站立位；老年人和糖尿病患者及出现直立性低血压情况者，应加测站立位血压；怀疑外周血管病者，应测四肢的血压。
2．眼底检查 了解有无小动脉狭窄、动静脉凹、出血、渗出及视盘水肿等情况。
3．观察 有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征。
4．颈部检查 了解有无静脉怒张、血管搏动、血管杂音或甲状腺肿大等情况。
5．全面的心肺检查 着重了解有无心脏扩大、心前区隆起、心率、心音、杂音、奔马律等情况。
6．腹部检查 了解有无腹主动脉异常搏动、血管杂音、肾脏增大、肿块、疼痛等。
7．四肢检查 了解下肢有无水肿，周围动脉搏动有无减弱、消失以及四肢肌力状况。
8．神经系统评价
9．其他 测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围（WC）和臀围。
（三）实验室检查
1．血常规 红细胞增多可导致血压升高，这种情况见于红细胞增多症引起的继发性高血压或过量使用促红细胞生成素。此外慢性肾功能不全的病人常有贫血。
2．血清钾 低血钾（＜3．5mmol/L）：当出现低血钾同时尿钾排出＞40mmol/d时，提示醛固酮增多，应进一步进行相应的检查，以明确原发性醛固酮增多症的诊断。高血钾（＞5．5mmol/L）：肾功能进展期可发生高血钾，长期应用ACEI类降压药物也应警惕高血钾的发生。
3．空腹血糖以及糖耐量的测定（空腹血糖≥6．1mmol/L或110mg/dl时测量） 根据血糖水平判断患者是否合并有糖尿病；糖尿病患者在选用降压药物时，应避免使用可能影响糖耐量的药物，如大剂量噻嗪类利尿药和β受体阻滞药。
4．血脂 血脂异常包括TC≥5．7mmol/L（220mg/dl），或LDL-C＞3．4mmol/L（130mg/dl），或HDL-C＜1．0mmol/L（40mg/dl）。高血压患者有高脂血症者远较正常人多见，而且血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关。
5．血尿酸 未经治疗的高血压患者中约有半数有高尿酸血症。肾功能不全患者如伴有血尿酸显著升高，应进一步检查以排除铅中毒肾病。高血压妊娠妇女出现高尿酸血症是先兆子痫的一个重要征象。
6．尿液分析 尿比重、尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检。
7．C-反应蛋白（高敏感性，即hs-CRP） hs-CRP＞1mg/dl是心血管病的危险因素之一。
8．实验室检查进展
（1）自身抗体：最近研究发现在高血压患者血浆抗血管紧张素Ⅰ型受体（AT1）和抗α1肾上腺素受体的自身抗体的阳性率显著增高，尤其在顽固性高血压患者。原发性高血压并发心脏病患者，血浆抗β2，α1肾上腺素受体和抗AT1受体的自身抗体阳性率高于一般高血压患者。此外抗AT1受体自身抗体还存在于恶性高血压患者中。
（2）cardiotrophin-1：原发性高血压患者，血浆cardiotrophin-1浓度与左室肥厚相关，cardiotrophin-1的检测可能成为高血压心脏病早期筛查与诊断的可靠方法。
（3）促红细胞生成素（EPO）：严重的原发性高血压和存在并发症情况者，血清EPO水平升高。
（4）内皮素-1（ET-1）：高血压时内皮素系统是激活的，原发性高血压早期即有血浆ET-1水平升高。
（5）肾上腺髓质素（AM）：血浆AM水平升高仅存在于高肾素型患者，且与动脉血压的严重程度成正比。
（6）利钠肽：高血压患者血浆B型利钠肽（BNP）水平与左室肥厚和充盈障碍紧密相关，血浆BNP水平有助于左室舒张功能失调的诊断。
（四）肾功能的测定及评价
1．肾小球滤过功能
（1）血清肌酐（Cr）：
正常值
男性79．6～132．6μmol/L（0．9～1．5mg/dl）；
女性70．7～106．1μmol/L（0．9～1．2mg/dl）。
临床意义：作为诊断急、慢性肾功能衰竭及慢性肾功能不全分期的主要指标。
急性肾功能衰竭：血肌酐在数日内每日增加44．2～88．4μmol/L（0．5～1．0mg/dl）或血Cr每日增加50%或数日内增至265．2μmol/L（3mg/dl），结合临床及其他实验室检查。
慢性肾功能衰竭：慢性肾功能不全分期。①肾功能代偿期：血Cr＜132．6μmol/L（1．5mg/dl），内生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；②氮质血症期：血Cr＜132．6～221μmol/L（1．5～2．5mg/dl），Ccr25～50ml/min；③肾衰竭期：血Cr221～442μmol/L（2．5～5．0m/dl），Ccr10～25ml/min；④肾衰竭终末期：血Cr＞442μmol/L（5mg/dl），Ccr＜10ml/min。
（2）血浆尿素氮（BUN）：正常值1．8～6．8mmol/L（5～19mg/dl）。
临床意义：反映肾小球功能及肾功能的总体水平。
（3）血β2微球蛋白测定：正常值1．5mg/L。
当肾小球滤过功能降低时，血β2微球蛋白水平升高。可以检测GFR早期改变。但当体内有炎症或肿瘤时，血β2微球蛋白亦升高，应予以鉴别。
（4）内生肌酐清除率（Ccr）：正常值＞90ml/min。
Ccr为60～89ml/min：肾功能轻度受损；30～59ml/min：中度受损；15～29ml/min：重度受损；＜15ml/min：肾移植。
2．肾小管功能
（1）近端肾小管功能：尿β2微球蛋白测定，正常值＜0．2μg/ml。
（2）远端肾小管功能：尿比重与尿渗透压的测定。正常人24h尿比重为1．015～1．030，一次尿最高与最低比重之差＞0．008。正常人尿渗透压为（690±200）mmol/L，禁水8h后晨尿渗透压＞700～800mmol/L。
临床意义：固定低比重尿以及低渗尿反映肾小管浓缩功能降低，原发性高血压后期以及小管间质疾病都有尿浓缩功能减退。
3．蛋白尿及微量白蛋白尿（MA） 尿蛋白＞300mg/24h定义为蛋白尿。尿微量蛋白是尿蛋白排出量高于正常高限但又低于临床蛋白尿水平（30～300mg/24h），是肾功能损害最敏感的指标。在高血压早期MA还与血流动力学负荷以及肾小球滤过率增加有关。原发性高血压患者尿微量蛋白与血压水平、左心室质量、体重指数、高三酰甘油血症、高血糖和胰岛素抵抗等有关，是高血压的危险因素之一。
4．肾图 根据放射性核素或其标志物在肾脏中的吸收和排泄的信息，用以反映肾脏的功能情况。目前主要用131I-邻碘马尿酸钠和99mTc-二乙三胺五醋酸作为标记物。在高血压时，肾图的测定主要用于了解肾功能受损情况，肾血浆流量，以及作为肾动脉狭窄的鉴别诊断之一。卡托普利肾图的应用进一步提高了肾图诊断肾动脉狭窄的灵敏度和特异性。
（五）血、尿激素水平的测定
1．循环肾素-血管紧张素系统（RAS）的测定
（1）血浆肾素活性（PRA）：在原发性高血压患者中，存在低、正常和高肾素三种类型，这对于指导临床治疗有一定的参考意义，对继发性高血压的鉴别诊断具有重要价值（详见继发性高血压）。
（2）血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）：与PRA的临床意义基本一致，需要对某一ACEI阻断ACE的有效性进行评估时，就必须测定血浆AngⅡ。
（3）血管紧张素原（AGT）：在恶性或急进性高血压患者，血浆AGT水平升高。黑人高血压患者的血压值与血浆AGT水平间存在正相关。在低肾素/醛固酮型女性高血压患者，尿AGT是血压水平的一个强烈的预测因子。
（4）前肾素：妊娠妇女、某些低肾素型高血压患者及异位肾素分泌瘤患者前肾素水平可异常升高。
2．醛固酮（ALD）测定 10%～15%的原发性高血压患者存在高ALD血症，ALD/肾素比增大。ALD/肾素比在决定动脉弹性尤其是波反射、主动脉收缩压以及预测对螺内酯的反应性方面具有重要意义。也用于继发性高血压的鉴别诊断。
3．儿茶酚胺的测定和评价 儿茶酚胺是肾上腺髓质、肾上腺素能神经元以及肾上腺外嗜铬体合成分泌的激素，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）。正常值：24h尿儿茶酚胺的测定用荧光法，以E为标准0～20μg/d，以NE为标准，10～80μg/d；HPLC法，以E为标准＜20μg/d，以NE为标准＜80μg/d。
血儿茶酚胺的测定：HPLC-电化学法，以E为标准，212．1± 52．1pg/ml；以NE为标准，195．3±40．4pg/ml。主要用于继发性高血压的鉴别诊断。
（六）心电图
左心室肥厚时心电图可显示左心室肥厚或兼有劳损，表现如下：①胸前导联Rv5≥2．5mV，Rv5＋Sv1＞3．5mV（女）或4．0mV（男），心电轴左偏；②左房大：P波间期≥0．12s；P波双峰间的切迹时间≥0．04s；Ⅱ导P波间期/PR段≥1．6；PV1第二切迹≥0．04s；③心肌传导延迟，纤维化：（RavL＋Sv3）×QRS间期≥2 440mV/msec；④ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0．05mV，T波倒置。此外还可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。
（七）原发性高血压患者自主神经（ANS）功能失调的评价方法
1．评价交感神经活性的方法 血浆儿茶酚胺的含量的测定、尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定。
2．颈动脉窦超敏（CSH）的评价 颈动脉窦按摩后出现SBP下降≥50mmHg，但无症状；或SBP下降≥4kPa（30mmHg），但有晕厥或接近晕厥。
3．心率变异性（HRV） 由于人的心率的变动与人体的生理机制和自主神经张力有关，测定HRV逐渐成为一项评估心脏自主神经功能的定量检查。
4．倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一项特殊检查。VVS主要通过自主神经反射引起。
（八）超声技术
主要检测高血压靶器官损害及并发的临床情况。
1．超声心动图 是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。
（1）心脏结构改变：①左室肥厚（LVH）多见左室壁均匀肥厚，也有特发性室间隔肥厚，后者高血压持续的时间更长；②左心室重塑包括向心性左室重塑和离心性重塑；③左室心肌组织学改变：高血压晚期或有合并症时，背向散射积分值（IBS）%增加而周期性变化的IBS（CVIBS）明显减低，表明存在心肌病变；④左房增大：高血压病人在出现左室肥厚和收缩功能异常之前即可出现左房增大；⑤主动脉瓣功能和结构改变；⑥主动脉增宽、硬化；⑦肺动脉径增宽。
（2）心室舒张功能减低：高血压病心脏受累早期即可出现。
（3）心肌收缩功能改变：原发性高血压病人早期收缩功能无明显改变，部分轻度高血压病人在LVH出现前还可出现心肌收缩性增强，在高血压中晚期左室收缩功能减低。
2．血管超声 用于检测动脉弹性以及血管壁增厚。动脉弹性可作为评估内皮功能的方法，而内皮功能障碍是血管结构和功能损害的早期标志。颈超声内膜中层厚度（IMT）≥0．9mm或存在动脉粥样硬化性斑块的超声表现被认为是高血压血管受损的标志。
3．其他 超声还用来检测引起继发性高血压的疾病，如肾脏、肾上腺疾病等。
（九）核医学在高血压的应用
1．评价高血压靶器官损害
（1）脑：脑血流灌注显像及储备功能的测定。对临床上早期诊断脑靶器官受损有一定价值，可诊断短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑疾病（PRIND），此外还能早期发现脑梗死。
（2）心脏：冠脉血流储备测定。近年来研究表明无症状的、无心肌肥厚的高血压患者也可出现冠脉储备功能降低，通过此项检查可早期发现异常的病理生理改变，使高血压患者得到早期预防和治疗。
（3）肾：放射性核素肾显像通过静脉注射能被肾小球滤过或被肾小管排泌的显像剂，通过γ相机采集图像和计算机处理图像，即可获得双肾的大小、形态、位置、血流灌注、肾功能图像以及反映肾功能的各种参数，是估计肾功能的可靠指标。
2．在继发性高血压诊断中的应用
（1）卡托普利肾动态显像：可提供能够单侧或双侧肾脏在卡托普利介入前后的肾功能参数，用于肾血管性高血压的诊断。
（2）肾上腺皮质显像：可用于肾上腺皮质增生、肾上腺瘤以及皮质癌的诊断。
（3）肾上腺髓质显像：临床用于嗜铬细胞瘤及恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断。
3．高血压合并冠心病的诊断核素负荷心肌灌注显像。
（十）影像学检查
包括X线平片、排泄性尿路造影、CT和MRI及动脉造影和数字减影血管造影（DSA）等。临床应用：
1．对靶器官病损和并发症的诊断及程度的估评。①检测左心室肥厚和心脏增大及其程度，以及对并发冠心病的诊断；②检测脑病损如并发的脑出血和脑梗死；③检测肾功能和肾并发症；④结合临床，检测主动脉夹层等。
2．继发性高血压的诊断检查（详见继发性高血压）。
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