慢性缩窄性心包炎多见于年长儿，主要由结核病引起，亦可见于其他化脓性细菌感染或创伤性心包炎，极少见于风湿性疾病。其特点为心包显著增厚，将心脏固定于纵隔、横膈或胸壁，增厚固定的心包限制了心脏的舒缩活动，使心脏搏出量减低而出现一系列临床症状和体征。
【诊断依据】
1.病史 发病诱因：应了解患儿有无急性心包炎病史，有无结核病史及结核病接触史，有无心包外伤及心包手术史，有无慢性自身免疫性疾病等。
2.临床表现 起病缓慢，部分患儿有急性心包炎病史。患者有不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛、水肿等。
3.体格检查
（1）静脉淤血体征：可见轻度发绀，颈静脉怒张，于吸气时明显。肝脏明显大，伴有腹水，也可见胸腔积液和踝部水肿。
（2）心脏体征：心尖搏动微弱，位置固定。心浊音界正常或稍缩小。听诊心率较快，心音遥远，低钝，有时在胸骨左缘第3与4肋间听到舒张早期额外音，响度变化大，有时呈拍击性称心包叩击音。可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等。
（3）其他：动脉压减低，脉压变小，常出现奇脉。
4.并发症 慢性缩窄性心包炎可并发低蛋白血症、营养不良、贫血、继发性免疫功能低下等并发症。
5.辅助检查
（1）胸部X线检查：心脏阴影大小正常或稍大，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱，上腔静脉明显增宽，部分病人心包有钙化呈蛋壳状，此外，可见心房增大。
（2）心电图：多数有低电压，窦性心动过速，少数可有房颤，多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表现，左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。
（3）超声心动图：可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小，如同时有心包积液，则可发现心包壁层增厚程度。
【诊断中的临床思维】
1.慢性缩窄性心包炎患儿的心包广泛粘连、增厚、钙化，形成了纤维瘢痕的外壳，影响心排血量和心脏的活动及代谢，可导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。因此，临床特点多样化。发病隐袭常在急性心包炎后数月或几年后出现呼吸困难、腹胀痛、乏力、厌食、心悸等症状。体征有心尖搏动减弱、心界不大、心率快、胸骨左缘第3～4肋间可听到心包叩击音等心脏本身表现以及肝大、腹水、颈静脉怒张等体静脉淤血的表现。本病的特点是体征比症状明显。X线检查的心包钙化是重要的诊断依据。心缘变直形成异常心弓有利于诊断。
2.鉴别诊断 但应注意与以下疾病相鉴别：
（1）充血性心力衰竭：既往心脏病病史，心脏增大，常可存在心脏瓣膜杂音，下肢水肿明显而腹胀相对较轻。应用利尿药后静脉压明显下降，而慢性缩窄性心包炎应用利尿药对静脉压影响不大。
（2）肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症：均可有肝大和（或）腹水。依据临床症状及头部、上肢静脉压有无升高，易于和缩窄性心包炎进行鉴别。此外，门静脉高压症病人行食管钡餐造影检查，可见食管下段静脉曲张。
（3）扩型型心肌病：体检可见心脏明显增大，心尖搏动向左移位，听诊二尖瓣或三尖瓣可有收缩期杂音。心电图左室肥厚或左束支传导阻滞，或病理性Q波及T波倒置。X线心脏像向两侧扩大，尤以左室明显，搏动减弱，上腔静脉扩张不明显。
（4）限制性心肌病：超声心动图检查可有心肌、心内膜特征性增厚和反射性增强，室腔缩小及心尖闭塞等特点可资鉴别。少数病人进行全面检查后，诊断仍难确定时，可做心包活体组织检查。
（5）结核性腹膜炎：有发热、腹痛和结核中毒症状。腹水性质为渗出液，无心脏异常及颈静脉怒张、奇脉等。
【治疗】
1.治疗原则 一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑手术治疗。
2.治疗方法
（1）一般治疗：手术前应卧床休息，低盐饮食，酌情给予利尿药，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法。对病程较长，心功能减退较明显者，术前或术后可给予强心药。
（2）抗感染治疗：有活动性结核病者，在手术前应抗痨治疗1～2个月，术后均应积极进行抗结核治疗9～12个月，甚至更长时间。对于其他化脓菌感染应根据病情及药敏试验选用敏感抗生素联合治疗。
（3）手术治疗：施行心包剥离术，并切除一部分增厚的心包，以解除心脏的压迫和束缚。
【治疗中的临床思维】
1.绝大多数缩窄性心包炎患儿经外科手术后，心功能可恢复正常，临床症状消失。
2.病史较长，心功能较差，或心肌对强心药反应差或肝肾功能很差者，手术效果不理想，一般不宜手术。
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