感染性肺炎喘息

新生儿感染性肺炎是新生儿常见病。感染可发生在宫内、分娩过程中或产后，由细菌、病毒、原虫、立克次体或真菌引起。感染途径可经胎盘、污染的羊水、产道或院内感染。

【诊断依据】

1.病史　宫内感染者常有窒息史，母亲妊娠期间感染史；产时或产后感染者需经一定的潜伏期后才出现症状，常有与呼吸道感染者接触史，或患脐炎、败血症等引起，或由于应用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或使用呼吸机时间过长等引起。

2.临床表现　宫内感染性肺炎多在生后24h内发病，出生时常有窒息，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、发热或体温不升、反应差等。产时或产后感染性肺炎一般在生后数日至数周发病。

3.体格检查　呼吸增快，常伴呻吟、口周发绀，三凹征，心动过速，体温不稳等表现。肺部早期有呼吸音粗糙或干性啰音，以后听到湿啰音，早产儿呼吸表浅，仅在深吸气时才能听到湿啰音。重症可伴有周围循环不良、黄疸、抽搐、心力衰竭、休克、DIC表现。

4.并发症　金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸和肺大疱等并发症。

5.辅助检查

（1）胸片：宫内感染性肺炎胸部X线第1天多无改变，以后出现似婴幼儿肺炎的病变，但可伴有支气管充气影。出生后感染性肺炎与婴幼儿肺炎相似。

（2）血常规：白细胞可在正常范围、升高或下降，若＜5×109／L有诊断价值。

（3）病原学检查：取血标本、气管分泌物培养、病毒分离或血清特异性抗体检测有助于病原学诊断。

【诊断中的临床思维】　还应与其他呼吸系统疾病及引起呼吸困难的疾病鉴别。

1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）　由于肺表面活性物质缺乏，致使生后不久出现进行性加重的呼吸困难。本病主要见于早产儿、其次为糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿。出生时多正常，生后2～6h出现呼吸困难，其胸部X线表现有特征性改变可与新生儿肺炎鉴别。但B组链球菌感染所致的宫内感染性肺炎在其临床及X线方面与NRDS极相似，根据母亲妊娠晚期常有感染、胎膜早破或羊水有臭味史，母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长，机械通气时所需参数低，病程与NRDS不同等综合分析加以鉴别。

2.湿肺　多见于足月儿。为自限性疾病，生后数小时出现呼吸增快，但反应好、吃奶佳、哭声响亮。胸片常有叶间积液。一般2～3d后症状缓解消失。

【治疗】

1.一般治疗　保暖，保证充足的能量和营养供给，维持水、电解质及酸碱平衡。若存在腹胀、呼吸改变等喂养不耐受时，可改用静脉营养。

2.呼吸管理　定时翻身、拍背，体位引流，雾化吸入，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

3.供氧　有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血PaO2维持在6.7～10.7kPa（50～80mmHg）。

4.抗病原体治疗　细菌性肺炎以早用抗生素为宜，静脉给药疗效较佳。原则上选用敏感药物。病毒性肺炎可采用利巴韦林雾化吸入或α1－干扰素肌内注射；单纯疱疹病毒肺炎可用无环鸟苷；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦；支原体肺炎及衣原体肺炎可用红霉素或阿奇霉素。

5.支持治疗　酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能，尤其是早产儿。

【治疗中的临床思维】

1.院内感染性肺炎其病原菌谱广、耐药菌比例高，正确选用抗生素并非易事，应根据当地病原菌特点密切结合药敏结果调整。为加强预防，应保持呼吸治疗器械及其他器械的洁净，恰当使用套管、插管等侵袭性操作，预防口腔细菌寄植，提高患儿免疫能力。

2.宫内感染性肺炎为一严重疾病，重者为死胎或死产，轻者虽为活产，但预后差。

3.新生儿腺病毒肺炎多在生后获得，也有少数发生在宫内或产程中，在新生儿常病情重、病程长及病死率高。