小儿多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，但智力基本正常。
【诊断依据】
1.病史 发病诱因：家庭不和、家庭经济条件差、父母犯罪等均为多动症的易发因素。
2.主要临床表现
（1）注意分散：表现为常常不注意细节问题或经常在作业、工作或其他活动中犯一些粗心大意的错误；在完成游戏中难以保持注意集中，别人和他说话时常似听非听；常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能理解所致）；常难以组织工作和游戏；常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意力集中的工作；常丢失学习和活动要用的物品；常容易受外界刺激而分散注意力，日常活动中容易忘事。
（2）多动表现：常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动，在课堂上或者其他要求保持坐位的环境中常离开座位；常在不适当的情况下乱跑或乱爬；常难以安静地玩耍或从事闲暇活动；经常忙不停像是被迫地活动；经常话多，常常别人问话未完就抢着回答；经常难以按顺序排队等待；常打断或干扰活动（如插队或干扰别人的游戏）。
（3）学习困难：大多学习成绩较差，这往往是大多数家长来就诊的主要原因之一。
（4）情绪障碍和行为异常：患儿往往缺乏克制能力，容易激惹，对愉快或不愉快的刺激常出现过度兴奋或异常愤怒的反应，想要什么，非得立即满足不可，没有耐心，做什么事都急急匆匆。在行为上表现为动作迟缓、反应慢，办事虎头蛇尾，如咬指甲、不良习惯、说谎、斗殴等。
（5）家族史：其单卵双生儿有无多动症史，本病单卵双生儿的同患病率达100%。
（6）过去史：以往有无引起脑部疾病如窒息缺氧、脑损伤史，有无中枢神经系统感染、中毒、营养代谢障碍病史及其他遗传性疾病史。
3.体格检查
（1）一般体检：一般无异常。
（2）神经系统检查：快速轮替动作不协调，如快速翻手动作笨拙等；共济运动失调，如指鼻或指指试验阳性，不能走直线等；反射轻度亢进或不对称；动作笨拙，不能做精细动作；语音缺陷、吐字不清、口吃等；眼球震颤或斜视等。这些“软性”神经系统异常体征仅做诊断参考，无特异性诊断意义。
4.辅助检查
（1）脑电图检查：ADHD儿童的脑电图异常率较正常儿童高，主要表现为慢波的增加等。
（2）脑诱发电位检查：精神状态对脑诱发电位晚成分的影响有一定的规律性，即当注意力高度集中时，其波幅明显增高，反之则降低。ADHD儿童由于其注意力难以集中，这种波幅的变动差异不大。
（3）智能测试：一般ADHD儿童的智能多在正常水平，但由于ADHD儿童继发学习困难等原因，其整体智能水平多是在正常范围的下限，部分患儿可有轻度智能低下。
【诊断中的临床思维】
1.诊断本病主要根据病史、体格检查和心理测试，应包括以下几点：
（1）根据以上注意分散表现及多动表现中列举症状≥6条，持续6个月且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度。
（2）7岁前就有一些造成损害的多动／冲动或注意力障碍症状。
（3）某些表现存在于2个以上场合，如在学校、在家，或在诊室。
（4）在社交、学业等功能上，有临床缺损的明显证据。
2.在诊断中抓住多动症的主要特征，即注意损害和多动，两者必存在，注意缺损超出正常范围，多动表现为过度的不安静；学习社会功能受影响，既有多动，又有品德障碍，可诊断为“多动性品行障碍”。
3.为防止误诊，应注意与以下疾病相鉴别：
（1）精神发病迟滞：可有动作过多现象，但突出症状是智力低下。学习成绩与其智力水平一般相符合，而多动症的学习成绩则明显低于其智力能力的水平。
（2）抽动－秽语综合征：常有频繁眨眼甩头耸肩等运动性及发声性抽动，与多动症不同。
（3）孤独症：也可有多动、冲动和注意障碍症状，但该病突出表现为社交障碍与语言功能障碍。
（4）儿童精神分裂症：可有活动过多和行为冲动，但有个性改变、情感淡漠、行为怪异、思维离奇等表现。
（5）颞叶癫
：表现为精神运动性发作，注意分散或多动，发作时有意识障碍，发作前可有先兆，脑电图出现颞叶区棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波。
【治疗】
1.心理治疗 有支持性心理疗法、行为矫正法等，另外家庭与学校教育十分必要。
2.药物治疗
（1）中枢兴奋药哌甲酯（利他林）常用剂量为0.3～0.8mg／kg，先从小剂量开始，如2周后症状无减轻或药效在中午后逐渐减弱，可加至每天早晨0.5～0.8mg／kg，1／d；如下午症状加重，可在早上服药3h后再服0.3mg／kg。用药注意：一般只在上学期间应用，周末及节假日停用，6岁以下儿童尽量不用。
（2）匹莫林（苯异妥因）：在服用哌甲酯疗效不显著时，可改用匹莫林。剂量为口服40～100mg／d，一般开始剂量为20～40mg／d。副作用轻。
（3）三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪，剂量自每日早、晚各12.5mg开始，如疗效不明显，则加至早、晚各25mg，总量不超过50mg／d。
【治疗中的临床思维】
1.反对使用大剂量兴奋药如哌甲酯等，因许多病人有明显副作用。使用兴奋药不是根据多动症诊断，而是根据对兴奋药有效的症状（如不安静、注意力不集中、与同伴关系不良、学习成绩差等）。
2.是否继续服用兴奋药，应根据疗效来确定，疗效维持3个月以上可减量或停药观察，以确定合适的剂量以及是否需要继续服用。
3.轻度多动症应以家庭进行培养训练加以纠正为主，一般不主张使用精神药物治疗。
4.抗抑郁药如三环类抗抑郁药可作为二、三线药使用。
5.带有冲动行为的患者，选用卡马西平可能获效，可选用氟哌啶醇等神经阻滞药。
6.舒必利可试用，有调整情绪的作用。
7.可使用抑制性氨基酸如酪氨酸及心情稳定剂。
8.有目的培养患儿的兴趣和爱好，如绘画、听音乐等，提高和增加主动注意力。
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